切口疝有什么症状 为什么会得切口疝
一、切口疝患者会出现有哪些症状
1、切口疝患者出现的主要症状就是腹壁切口处有肿块出现，肿块通常是在站立或者用力的时候更加明显，平卧休息的时候则会缩小或者消失。包块还纳后，在短痕区比较深的地方会触摸到腹壁缺损。较大的切口处会有腹部牵拉感。
患者还会伴有食欲减退、恶心、便秘、腹部隐痛等症状表现出现。大多数切口疝没有完整的疝囊，因此疝内容物常可与腹膜外腹壁组织粘连而成为难复性疝，有时还伴有部分性肠梗阻。
2、切口疝体格检查的时候会看到切口瘢痕处肿块，小的直径只有几厘米，大的可以达到10—20cm，甚至更大。有的时候疝内的物体会直接达到皮下。此时常可见到肠型和肠蠕动被，触模则可感到肠管的咕噜声。肿块复位后，多数能们到腹肌裂开所形成的癌环边缘。
二、切口疝疾病病因
（1）年龄因素：切口疝多见于老年病人，很少发生在青壮年。老年人血清中蛋白酶与抗蛋白酶比率失衡，α1抗胰蛋白酶缺乏，组织发生退行性变等。尤其是长期吸烟者，烟碱中的氧化物、氧自由基不仅可以引起肺气肿，而且可加速、加重全身筋膜、腱膜组织退变。退行性变组织中胶原和羟脯氨酸的含量明显降低、氧化酶的活性低下，使脯氨酸不能羟化成羟脯氨酸，导致腹壁肌肉、腱膜和结缔组织薄弱，愈合能力和抵抗腹内压力的能力低下。此外，老年人肥胖、营养不良和腹内压力过高等因素的综合作用也是切口疝发病率高的重要原因和诱发因素。老年人引起腹内压力增高的疾病很多，如慢性咳嗽、顽固性便秘、前列腺肥大和腹内巨大肿瘤等，突发性腹内压力增高如猛烈咳嗽、屏气用力排便等均可致使切口裂开或部分裂开，或导致切口疝的形成或加重切口疝的病情。肥胖不但影响切口的愈合，有时可造成腹内压力增高，也是切口疝的发生因素之一。
（2）腹壁强度：腹壁薄弱的病人相对容易发生切口疝。切口裂开后二次缝合时，可发现缝合线没有断裂或开结，而是筋膜、腱膜被缝合线切割断。切口裂开和切口疝发生的原因实际上是切口筋膜层不愈合或愈合延迟，缝线将筋膜、腱膜割断所致。缝线对筋膜、腱膜的切割力就如同肛瘘的挂线疗法中挂线对组织的切割力，如果不能达到边切割边愈合的效果，则切割完毕，而组织未愈合，即形成切口裂开或切口疝。而筋膜、腱膜过于薄弱是其容易被切割的原因。有些筋膜薄弱的切口，缝合时缝针略微用力便可将筋膜切割，这种切口若不减张缝合，在术后持续的腹内压力下，必然切口裂开或形成切口疝。肥胖病人更易发生切口疝，也与其肌肉欠发达、筋膜薄弱有关。
（3）营养状况：营养不良，如贫血、低蛋白血症、维生素C缺乏等可导致切口水肿、缺氧、前胶原合成不足，使切口或筋膜不愈合而造成切口裂开或切口疝。
三、切口疝应该如何预防
1.精心设计切口
为避免切口疝的发生，临床医生应根据治疗目的，精心设计切口，尽量少用经腹直肌和腹直肌旁切口，代之以横形切口，正中切口和旁正中切口。
2.改善愈合能力
加强病人的营养支持，纠正贫血和低蛋白血症，补充维生素C、K等，改善病人一般状况，提高愈合能力。
3.积极治疗合并症或并发症
对糖尿病、凝血机制障碍、呼吸功能障碍、肝脏功能障碍、肾脏功能障碍等影响组织愈合的合并症或并发症，应积极治疗。择期手术须待上述情况得到纠正或控制，再实施手术。
4.积极处理引起腹压增高的因素
术前要积极治疗肺部感染、慢性阻塞性肺病、大量腹水、便秘或排尿困难等使腹内压力增高的疾病，预防并处理手术后出现腹胀、呕吐、呃逆、咳嗽、打喷嚏等引起腹内压力增高的因素，同时使用腹带。
5.防止切口感染
手术前积极治疗病人皮肤、鼻咽部、胃肠道的感染灶。术区剃毛可能损伤皮肤或引起微小的皮肤创口，应采用剪毛或脱毛的方法代替剃毛，并尽可能缩短备皮至手术的时间。
四、切口疝的治疗方法有哪些
1.手术时机
切口疝形成后，局部组织需要再塑型，约需6个月。为预防术后复发，切口疝的修复手术以疝发生后6个月实施为宜。因第1次手术后，腹腔脏器存在炎性粘连，修复手术较早实施，容易损伤肠管。
2.手术原则
①切除切口瘢痕。②显露疝环后沿其边缘清楚地解剖出腹壁各层组织。③回纳疝内容物后，在无张力或低张力的条件下修复各层腹壁组织。
3.修补方法
（1）直接缝合疝环直径≤5cm的较小或筋膜结实的切口疝可直接缝合首先解剖缺损边缘，清除瘢痕组织，筋膜对筋膜逐层缝合；腹壁结构不清者，也可用10号丝线腹壁一层间断缝合。对于较大的切口疝，或腹壁肌肉萎缩筋膜薄弱的切口疝，可作切口两侧筋膜的减张缝合，切忌强行拉拢缝合而致筋膜撕裂，或腹内压力增高造成术后复发当然移植物修补是安全有效的方法。
（2）自体组织移植修补适用于疝环>5cm的切口疝常用的自体组织有阔筋膜腹直肌前鞘股薄肌的自体真皮等。此修补创伤大，且又造成新的组织缺损，故已被合成材料修复所取代。但对于经济尚不发达的地区基层医院，自体组织移植修补仍不失为一种经济有效的修补方法。
（3）合成材料修补临床上常用的合成材料有3种：聚酯类、聚丙烯类和膨化聚四氟乙烯（e-PTFE），目前已经有可以自行降解的生物补片，价格比较昂贵。
（4）腹腔镜修补腹腔镜腹股沟疝修补术在国外已积累了大量经验，国内也正在开展，因手术难度较大，腹腔镜切口疝修补术病例相对较少。
