腹股沟直疝的表现 如何治疗效果好

一、腹股沟直疝有哪些症状

腹内脏器和组织经腹壁下动脉内侧黑塞尔巴赫（Hesselbach）三角突出体表为腹股沟直疝。年老体弱，腹壁肌肉、腱膜、筋膜退化，腹壁强度降低，在腹内压增高的作用下可发生直疝。巨大斜疝使腹股沟管后壁强度明显减弱或缺如也可并发直疝。

直疝多见于中、老年体弱者。直疝一般并无明显症状，只在疝块外突时有轻微酸胀感。由于疝直接在黑氏三角顶出，疝环即黑氏三角薄弱区，较宽大，无明显疝囊颈，极少发生嵌顿。体格检查令患者站立，疝块即在耻骨结节外上方突出，呈半球状隆起。回纳后用手按压黑氏三角区能阻挡疝块复出。

1.腹股沟内侧部位出现半球形可复性肿块，立位时出现，平卧时消失。多见于老年人，常为双侧。

2.肿块基底宽，不进入阴囊。

3.肿块回纳后，指压内环和增加腹压后肿块仍可出现。

4.直疝三角区可触及明显的腹壁缺损。

二、腹股沟斜疝与腹股沟直疝的区别

腹股沟斜疝在很多方面都是与直疝是有区别的，主要表现在以下几个方面：

1.发病年龄：斜疝多见于儿童及青壮年；直疝多见于老年人。

2.疝突出途径：斜疝是经腹股沟管突出，可进入阴囊；直疝是由直疝三角突出，不进入阴囊。

3.疝块外形：斜疝的疝块为椭圆或梨形，上部呈蒂柄状；直疝的疝块为半球形，基底较宽。

4.回纳疝块后压住疝环：斜疝可不再突出；直疝的疝块仍可突出。

5.精索与疝囊的关系：斜疝发生时，精索在疝囊后方；直疝者精索是在疝囊的前外方。

6.疝囊颈与腹壁下动脉的关系：斜疝的疝囊颈在腹壁下动脉外侧；直疝的疝囊颈在腹壁下动脉的内侧。

7.嵌顿机会：斜疝发生疝嵌的机会较多；直疝发生嵌顿的机会极少。斜疝是经腹股沟管突出，可以进入阴囊；而直疝是经直疝三角突出，不进入阴囊。

三、腹股沟直疝是由什么原因引起的

腹股沟直疝绝大多数属后天性，主要病因是腹壁发育不健全、腹股沟三角区肌肉和筋膜薄弱。

老年人因肌肉萎缩退化，使腹股沟管的间隙变得宽大，同时腹内斜肌、腹横肌和联合肌腱的支持保护作用也减弱，当有慢性咳嗽、习惯性便秘或排尿困难而致腹内压增高时，腹横筋膜反复遭受腹内压力的冲击，造成损伤、变薄、腹腔内脏即逐渐向前推动而突出，形成直疝。没有先天发生的。

因为男性的直疝三角区域腹壁本身缺乏完整的腹肌覆盖，腹横筋膜的纤维较女性少，而且中、老年男性的腹横筋膜常有退行性改变，其肌力、肌张力也会降低，这就减弱了保护能力，这是形成腹股沟直疝的内因。外因则是由于中、老年男性患者大多有长期慢性咳嗽、前列腺肥大或泌尿系统结石（包括膀肮结石、输尿管结石等）的病史，容易造成排尿困难，导致腹内压力增高。受长期的、慢性的、反复的腹内压力升高的冲击，必然使腹横筋膜更为薄弱，出现缺损，最终导致腹股沟直疝的发生。

四、腹股沟直疝的治疗

1.腹股沟部出现半球形包块，可为双侧，老年男性多见。

2.包块自黑塞尔巴赫三角区出现，压迫腹股沟管深环时包块仍可出现。

3.平卧时包块可自行还纳，黑塞尔巴赫三角区可触及腹壁有缺损。

如无手术禁忌，原则上应手术治疗。鉴于直疝极少发生嵌顿，对年老体弱或伴其他慢性疾患不能耐受手术者，可用疝托以减轻症状。

由于直疝无明显疝囊颈和疝囊，术中只需切除松弛突出的腹膜。有时可转变成斜疝再高位结扎。修补可采用Madden法以增强腹横筋膜强度。亦可采用Bassini或Halsted法以增强腹股沟管后壁。必须指出，对于巨大直疝宜行McVay法而不宜采用Madden法。

腹内脏器和组织经腹壁下动脉内侧黑塞尔巴赫（Hesselbach）三角突出体表为腹股沟直疝。年老体弱，腹壁肌肉、腱膜、筋膜退化，腹壁强度降低，在腹内压增高的作用下可发生直疝。巨大斜疝使腹股沟管后壁强度明显减弱或缺如也可并发直疝。