宫颈癌和子宫内膜癌 如何正确区分宫颈癌和子宫内膜癌

一、早期症状区分宫颈癌和子宫内膜癌

子宫癌是一个对子宫恶性肿瘤的广泛的统称，临床上最多出现的是子宫颈癌和子宫内膜癌两个子宫恶性肿瘤。子宫癌由于肿瘤位置的特殊性，早期通常没有明显的症状，但由于肿瘤部位和种类的不同，其早期症状也是有一定区别的。而对于广东人来说，宫颈癌的发病率要远高于子宫内膜癌。一、子宫颈癌早期症状（一）阴道分泌物增多：大多数宫颈癌患者有不同程度的阴道分泌物增多。初期由于癌的存在刺激宫颈腺体分泌功能亢进，产生粘液样白带，随着癌瘤的发展，癌组织坏死脱落及继发感染，白带变混浊，如淘米水样或脓样带血，具有特殊的恶臭。（二）阴道不规则流血：早期表现为少量血性白带及接触性阴道流血，病人常因性生活或排便后有少量阴道流血前来就诊。对绝经后出现阴道流血者，应注意寻找原因。宫颈癌阴道流血往往极不规则，一般是先少后多，时多时少。菜花型出血早，量亦多，晚期癌肿侵蚀大血管后，可引起致命的大量阴道流血。由于长期的反复出血，患者常常继发贫血。（三）疼痛：为晚期宫颈癌的症状。产生疼痛的原因，主要是由于盆腔神经受到癌肿浸润或压迫。若闭孔神经、骶神经、大血管或骨盆壁受累时，可引起严重的疼痛，有时向下肢放射。其他致痛原因为：宫颈管内被癌瘤阻塞，宫腔内分泌物引流不畅或形成宫腔积脓时，出现下腹部疼痛；癌肿侵犯宫旁组织，输尿管受到压迫或浸润时，可引起输尿管或肾盂输尿管积水，产生胀痛或痉挛性下腹部一侧或两侧剧烈疼痛；癌肿压迫髂淋巴、髂血管使回流受阻时，可出现下肢肿胀和疼痛。（四）其他症状：晚期宫颈癌侵犯膀胱时，可引起尿频、尿痛或血尿，甚至发生膀胱阴道瘘。如两侧输尿管受压阻塞，则可引起尿闭及尿毒症，是死亡的主要原因之一。当癌肿向后蔓延压迫或侵犯直肠时，常有里急后重、便血或排便困难，甚至形成直肠阴道瘘。二、子宫内膜癌的早期症状（一）、绝经后阴道出血：绝经后出血或不规则阴道出血，是子宫内膜癌病人一个较突出和典型的症状，早期即可出现。最初的出血是少量的，间歇性的，出血量少于既往的一次月经量，有时甚至很少，仅内裤上有少量血迹，间隔时间几天到数周不等，偶尔几次出血可以间隔更长时间。病变晚期时出血量可以很多，超过既往月经量且为持续性，有时甚至造成贫血。未绝经者可以出现月经间期出血，经期出血时间延长，月经量增加或完全不规则的出血。上海虹桥医院专家建议，一旦出现阴道出血，要及时到医院就诊。（二）、阴道分泌物增多：阴道分泌物即白带增多是子宫内膜癌的又一症状，有时也可以是首发症状，初期为水样白带，后期渐渐转为脓性，或为脓血性。早期出现白带异常即到医院检查可以在子宫内膜癌早期发现，及时治疗，痊愈率比晚期要高很多。（三）、腹痛：严格的说，腹痛并不是早期子宫内膜癌的典型症状，早期子宫内膜癌因为患者一般无腹痛，只有个别患者有下腹部酸胀疼痛等不适感，只有晚期时由于肿瘤在盆腔内侵犯和压迫神经会引起明显的腹痛。但临床上，腹痛却是发现早期子宫内膜癌的常见原因之一。早期宫颈癌局部肉眼观察不能识别，多数仅有不同程度的糜烂或轻微的接触性出血，甚至有的宫颈外观光滑。对可疑的或临床已能辨认的宫颈癌患者，应进行仔细的妇科检查及必要的全身查体，以便及早做出诊断和查清癌瘤生长类型和范围。与子宫颈癌相比，子宫内膜癌患者的早期症状相对明显，使早发现早治疗成为可能，也使得子宫内膜癌的疗效相对较好。

二、预防子宫内膜癌的措施

对35岁及以上的女性定期进行妇科普查检查出子宫颈糜烂、绝经期延长、阴道不规则出血、接触性出血者应及时治疗，并做宫颈细胞学刮片检查。有疑问者应进一步检查，早期明确诊断，早期治疗。积极防治与子宫癌有关的疾病分娩时避免子宫颈撕裂。有性生活出血、月经异常及绝经后出血者，要及时就医。避免性关系紊乱有正确的生活态度、健康严肃的性生活，避免性疾病交叉感染引起病变。怕多次妊娠据调查，怀孕3次以上，子宫患病及发生危害的可能性显著增加。怕反复人工流产如果反复手术，特别是在短时期重复进行，对子宫损害很大，是导致子宫伤、病以至不良的重要因素。怕私自堕胎这样做的严重后果是子宫破损或继发感染者甚多。怕忽视产前检查忽视产前检查，不能及时发现孕妇和胎儿的异常，会导致难产甚至子宫破裂等严重后果。怕畸胎、多胎由于畸胎和多胎容易发生难产，从而危及子宫安全，故孕期注意检查，如发现畸胎、多胎，就应采取有效措施。怕滥用催生药这种做法相当危险，可导致子宫破裂。怕不正规接生少数落后地区仍然采取旧法接生，严重威胁到产妇和胎儿的生命安全。怕妊娠后性生活妊娠初期和临产前两个月应该禁止性生活，否则引起流产或早产，对子宫造成损害。

三、子宫内膜癌的诊断

1.功能失调性子宫出血围绝经期功血以经期延长、经量增多或阴道不规则出血为特点，与子宫内膜癌症状相同，因此对于此类患者，即使妇科检查无阳性发现，亦应行分段诊刮病理学检查排除内膜癌变方可对症治疗。对于存在阴道不规则出血的年轻女性，特别是合并不孕、月经稀发或多囊卵巢综合症的患者亦应谨慎，如B超子宫内膜增厚或回声不均，亦应行分段诊刮排除子宫内膜癌或癌前病变。2.老年性阴道炎常见于绝经后女性，表现为血性白带。查体阴道黏膜萎缩变薄，充血，有出血点，伴炎性分泌物，对症治疗后可好转。对此类患者，需先行B超排除内膜病变、宫颈细胞学检查排除宫颈病变后方可按老年性阴道炎处理。3.老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓常表现为阴道排出脓液、血性或脓血性排液，患者可有发热，子宫多增大变软，有压痛。扩张宫口后有脓液流出，分段诊刮仅见炎性浸润组织。对于老年女性，宫腔积脓常与子宫颈管癌或子宫内膜癌并存，鉴别时必须注意。4.子宫内膜息肉或黏膜下子宫肌瘤表现为月经过多或经期延长，或出血同时伴有阴道排液或血性分泌物，临床表现与内膜癌十分相似。可行B超，宫腔镜检查及息肉或肌瘤切除以及分段诊刮确诊并治疗。5.宫颈管癌、子宫肉瘤及输卵管癌与内膜癌一样，同样表现不规则阴道流血及排液。宫颈管腺癌可有宫颈管增粗、变硬呈桶状，可通过分段诊刮、病理学检查及免疫组化确诊。子宫肉瘤有子宫短期内增大，变软，查体触及子宫包块，彩色超声多普勒检查有助诊断。输卵管癌以阵发性阴道排液、阴道出血、腹痛为主要症状，查体可触及附件区包块，B超或腹腔镜检查有助确诊。

四、子宫内膜癌的检查

1.B超检查B超检查可以了解子宫大小、子宫内膜厚度、有无回声不均或宫腔内赘生物，有无肌层浸润及其程度等，其诊断符合率达80%以上。由于子宫内膜癌患者肥胖者甚多，因此经阴道超声比经腹部超声更具优势。由于B超检查方便及无创，因此成为诊断子宫内膜癌最常规的检查，也是初步筛查的方法。2.分段诊刮是确诊子宫内膜癌最常用、最有价值的方法。不仅可以明确是否为癌，子宫内膜癌是否累及宫颈管，还可鉴别子宫内膜癌和子宫颈腺癌，从而指导临床治疗。对于围绝经期阴道大量出血或出血淋漓不断的患者，分段诊刮还可以起到止血的作用。分段诊刮的标本需要分别标记送病理学检查，以便确诊或排除子宫内膜癌。3.宫腔镜检查宫腔镜下可直接观察宫腔及宫颈管有无癌灶存在，癌灶部位、大小、病变范围，及宫颈管有否受累等；直视下对可疑病变取材活检，有助于发现较小的或较早期的病变，减少了对子宫内膜癌的漏诊率。宫腔镜直视下活检准确率接近100%。宫腔镜检查和分段诊刮均有发生出血、感染、子宫穿孔、宫颈裂伤、人流综合反应等并发症，宫腔镜检查尚有发生水中毒等风险。对于宫腔镜检查是否可导致子宫内膜癌播散尚有争议，目前大部分研究认为宫腔镜检查不会影响子宫内膜癌的预后。4.细胞学检查可通过宫腔刷、宫腔吸引涂片等方法获取子宫内膜标本，诊断子宫内膜癌，但其阳性率低，不推荐常规应用。5.磁共振成像（MRI）MRI可较清晰地显示子宫内膜癌的病灶大小、范围，肌层浸润以及盆腔与腹主动脉旁淋巴结转移情况等，从而较准确估计肿瘤分期。CT对于软组织的分辨率略低于MRI，因此在具有条件的医院，应用MRI术前评估者较多。6.肿瘤标志物CA125在早期内膜癌患者中一般无升高，有子宫外转移者，CA125可明显升高，并可作为该患者的肿瘤标志物，检测病情进展和治疗效果。