诱发动脉粥样硬化的因素 如何治疗动脉粥样硬化
一、诱发动脉粥样硬化的因素
1.年龄、性别：本病临床上多见于40岁以上的中、老年人，49岁以后进展较快，但在一些青壮年人甚至儿童的尸检中，也曾发现他拉的动脉有早期的粥样硬化病变，提示这时病变已开始。近年来，临床的发病年龄有年轻化趋势。男性与女性相比，女性的发病率较低，但在更年期后发病率增加。年龄和性别属于不可改变的危险因素。
2.血脂异常：血脂代谢异常是动脉粥样硬化最重要的危险因素。总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白或极低密度脂蛋白增高，相应的载脂蛋白B增高;高密度脂蛋白减低，载脂蛋白A降低都被认为是危险因素。此外脂蛋白(a)增高也可能是独立危险因素。
3.高血压：血压增高与本病关系密切。60%-70%的冠状动脉粥样硬化患者有高血压，高血压患者患本病较血压正常者高3-4倍。收缩压和舒张压增高都与本病密切相关。研究证明高血压时血流对血管壁的机械性压力和冲击作用，引起血管内皮的损伤和功能障碍，使内膜对脂质的通透性增加。脂质蛋白渗入内膜，单核细胞黏附并迁入内膜，血小板的黏附以及中膜平滑肌细胞迁入内膜等变化，均可促进AS的发生。
4.吸烟：吸烟者与不吸烟者比较，本病的发病率和病死率增高2-6倍，且与每日吸烟的支数呈正比。被动吸烟也是危险因素。糖尿病和糖耐量异常糖尿病患者中不仅本病发病率较非糖尿病者高出数倍，且病变进展迅速。本病患者糖耐量减低者也十分常见。
5.其他的危险因素尚有：肥胖;从事体力活动少，脑力活动紧张，经常有工作紧迫感者;西方的饮食方式：常进较高热量、含较多动物性脂肪、胆固醇、糖和盐的食物者;遗传因素：家族中有在年龄<50岁时患本病者，其近亲得病的机会可5倍于无这种情况的家族;性情急躁、好胜心和竞争性强、不善于劳逸结合的A型性格者。
二、动脉粥样硬化的常见症状
1、按病程阶段分类：本病发展过程可分为4期，但临床上各期并非严格按序出现，可交替或同时出现。
(1)无症状期或称亚临床期：其过程长短不一，包括从较早的病理变化开始，直到动脉粥样硬化已经形成，但尚无器官或组织受累的临床表现。
(2)缺血期：由于血管狭窄而产生器官缺血的症状。
(3)坏死期：由于血管内急性血栓形成使管腔闭塞而产生器官组织坏死的表现。
(4)纤维化期：长期缺血，器官组织纤维化萎缩而引起症状。
2、按受累动脉部位的不同，本病有：主动脉及其主要分支、冠状动脉、颈动脉、脑动脉、肾动脉、肠系膜动脉和四肢动脉粥样硬化等类别。
(一)一般表现：可能出现脑力与体力衰退。
(二)主动脉粥样硬化：大多数无特异性症状。主动脉粥样硬化最主要的后果是形成主动脉瘤，以发生在肾动脉开口以下的腹主动脉处为最多见r其次在主动脉弓和降主动脉。腹主动脉瘤多在体检时查见腹部有搏动性肿块而发现，腹壁上相应部位可听到杂音，股动脉搏动可减弱。胸主动脉瘤可引起胸痛、气急、吞咽困难、咯血、声带因喉返神经受压而麻痹引起声音嘶哑、气管移位或阻塞、上腔静脉或肺动脉受压等表现。主动脉瘤一旦破裂，可迅速致命。在动脉粥样硬化的基础上也可发生动脉夹层分离。
(三)冠状动脉粥样硬化：冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或(和)因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是严重危害人类健康的常见病。
(四)颅脑动脉粥样硬化：颅脑动脉粥样硬化最常侵犯颈内动脉、基底动脉和脊动脉，颈内动脉入脑处为特别好发区，病变多集中在血管分叉处。粥样斑块造成血管狭窄、脑供血不足或局部血栓形成或斑块破裂，碎片脱落造成脑栓塞等脑血管意外(缺血性脑卒中);长期慢性脑缺血造成脑萎缩时，可发展为血管性痴呆。
(五)肾动脉粥样硬化：可引起顽固性高血压，年龄在55岁以上而突然发生高血压者，应考虑本病的可能。如发生肾动脉血栓形成，可引起肾区疼痛、尿闭和发热等。长期肾脏缺血可致肾萎缩并发展为肾衰竭。
(六)肠系膜动脉粥样硬化：可能引起消化不良、肠道张力减低、便秘和腹痛等症状。血栓形成时，有剧烈腹痛、腹胀和发热。肠壁坏死时，可引起便血、麻痹性肠梗阻和休克等症状。
(七)四肢动脉粥样硬化：以下肢动脉较多见，由于血供障碍而引起下肢发凉、麻木和典型的间歇性跛行，即行走时发生腓肠肌麻木、疼痛以至痉挛，休息后消失，再走时又出现;严重者可持续性疼痛，下肢动脉尤其是足背动脉搏动减弱或消失。如动脉管腔完全闭塞时可产生坏疽。
三、如何治疗动脉粥样硬化
(一)药物治疗
调整血脂药物血脂异常的患者，经上述饮食调节和注意进行体力活动3个月后，未达到目标水平者，应选用以他汀类降低TC和LDL-C为主的调脂药，其他如贝特类、烟酸类、胆酸隔置剂、不饱和脂肪酸等。抗血小板药物抗血小板黏附和聚集的药物，可防止血栓形成，可能有助于防止血管阻塞性病变病情发展，用于预防冠状动脉和脑动脉血栓栓塞。最常用者为阿司匹林。溶血栓和抗凝药物对动脉内形成血栓导致管腔狭窄或阻塞者，可用溶解血栓制剂，继而用抗凝药针对缺血症状的相应治疗，如心绞痛时应用血管扩张剂及β受体阻滞剂等。
(二)介入和手术治疗
包括对狭窄或闭塞的血管，特别是冠状动脉、肾动脉和四肢动脉施行再通或重建或旁路移植等外科手术，以恢复动脉的供血。用带球囊的导管进行经皮腔内血管成形术，将突入动脉管腔的粥样物质压向动脉壁而使血管畅通;在此基础上发展了经皮腔内血管旋切术、旋磨术、激光成形术等多种介入治疗，将粥样物质切下、磨碎、气化吸出而使血管再通。目前应用最多的还是经皮腔内血管成形术和支架(STent)包括药物洗脱支架植入术。
四、动脉粥样硬化的日常护理
1、行为护理：坚持适量的体力活动，合理安排工作及生活，适量饮茶，饮食清淡，饥饱适度。切忌吸烟、酗酒，适度减肥。
2、饮食护理：既要减少动物脂肪的摄入，又限制不饱和脂肪的食用。因为过多的不饱和脂肪可在体内自身氧化所产生的聚合体对细胞有破坏作用，对心肌影响更大并可引起机体早衰趋向。因此，不饱和脂肪饮食宜控制在占总热量的10%左右。通常动物脂肪多属于饱和脂肪，植物脂肪多属于不饱和脂肪，但并不是所有动物脂肪都能使血脂增高，如鱼类脂肪具有降低脂蛋白作用，而植物油中如椰子油、棕榈油则具有升脂作用，花生油含有促进动脉硬化的因素。
3、心理护理：血清胆固醇的含量还受某些因素影响，如精神刺激、情绪波动、紧张、环境改变、气温突变等。所以除给予低脂膳食，低胆固醇膳食以外，注重心理护理，祛除各种以上对疾病发作的不利因素。
4.动脉粥样硬化饮食保健：补充100mg胆碱;补充大蒜卵磷脂合剂;补充钙镁合剂1500mg;补充必需脂肪酸;补充800国际单位天然维生素E;补充15000国单位天然类胡萝卜素;补充1000mg天然维生素C;补充25mg天然B族维生素;补充100mg辅酶Q10;补充天然蛋白质粉。常食海带、紫菜、香菇、木耳、洋葱、大蒜、南瓜、青芦笋、冬瓜、萝卜、鲤鱼、海鱼、豆腐、山楂、蜂蜜等。切忌肥肉、鹅肉、动物肝脏、鸭蛋、羊髓等辛辣刺激食物。
