什么是周围性呼吸衰竭 如何治疗这类疾病

一、什么是周围性呼吸衰竭

周围性呼吸衰竭是因呼吸器官的严重病变或呼吸肌麻痹，导致通气和换气功能均出现障碍。在临床上这两种呼吸衰竭可以同时存在，最终均可导致低氧血症和酸中毒，影响人体的正常代谢。缺氧、二氧化碳潴留及酸中毒，可导致脑功能受损，出现脑水肿，使通气量减少，加重缺氧和呼吸性酸中毒。缺氧及呼吸性酸中毒亦可导致心肌功能及肾功能受损，影响代谢产物的排出，加重酸中毒，构成恶性循环。故临床上一旦确诊此病，应积极抢救，否则将会造成各重要脏器的不可逆损伤，危及患者生命。现代医学对本病主要进行积极抢救，缓和缺氧和二氧化碳潴留，采取鼻导管低浓度或高浓度吸氧，面罩吸氧，加压吸氧，呼吸机加氧疗法，面罩蒸气加压呼吸，甚至气管插管或气管切开，抗菌消炎，纠正水、电解质酸碱平衡失调，应用呼吸中枢兴奋药，以及加强护理的对症治疗等方法。

二、周围性呼吸衰竭病因有哪些

(1)胸廓与胸膜病变：胸部外伤造成连枷胸，严重的脊柱畸形，各种原因所致的胸膜肥厚粘连。严重的自发件或外伤性气胸、大量胸腔积液等。均可影响胸廓活动利胸胖内负比。使肺脏扩张受限，造成迫气不足和吸入气体分布小均，导致肺通气和换气功能障碍，引起呼吸衰竭。

(2)肺血管病变：肺栓塞、肺血管炎等使肺毛细血管灌注减少。通气航流比例失调，或部分静脉dK未经过氧合直接流入肺静脉，导致呼吸衰竭。

(3)气道阻塞性病变：气管—支气管的炎症、痉挛、异物、肿瘤、纤维化短痕。如慢性阻塞性肺疾病。重症哮喘等引起气道阻塞和肺通气不足，和伴有通气血流比例失调，导致缺氧和二氧化碳滨留，引起呼吸衰竭。

(4)神经肌肉疾病：脑血管疾病、颅脑外伤、脑炎及*中毒，均可抑制呼吸中枢。脊髓嫡变、助间神经炎，重症肌无力以及钾代谢紊乱等。均可累及呼吸肌功能。造成呼吸肌无力、麻痹。呼吸动力下降而肺通气不足。

(5)肺组织病变：肺泡和肺间质的各种病变。如肺炎、肺气肿，严重肺结核性肺纤维化、肺水肿。肺尘埃沉着病等。均可导致肺泡减少，有效弥散面积减少府性减低。通气航流比例失调，导致缺氧和二氧化碳满留，引起呼吸衰竭。

三、如何治疗周围性呼吸衰竭

机械通气治疗

1、机械通气的目的：机械通气→增加通气量→改善换气功能;减少呼吸功消耗;纠正缺O2和CO2潴留→纠正酸碱失衡;肺内雾化吸入治疗;预防性机械通气用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤等。

2、不同病因呼衰的呼吸机治疗时机选择(适应症)

①上气道梗阻引起的呼衰

关键：解除气道梗阻或建立人工气道，然后根据自主分钟通气量是否满足机体需要而决定是否用呼吸机。

②由于吸氧浓度不足而致的低氧血症

关键：逐渐提高氧浓度，以防突然吸纯氧而引起呼吸暂停，如继发中枢或肺部功能障碍，应给予呼吸机治疗

③ARDS、充血性心衰、肺炎肺水肿、支气管哮喘所致呼衰

如出现进行性缺氧→酸中毒→气体交换障碍，在吸氧浓度达到60%的条件下，PaO2仍低于60mmHg，或PaCO2>45mmHg，应行机械通气。

④镇静剂过量、脑外伤、脑水肿所致呼衰

关键：保持呼吸道通畅，早期上机。

⑤COPD急性恶化时，早期上机。

⑥神经肌肉疾患引起呼衰

特点：呼吸驱动不足，当最大吸气负压不足25cmH2O或肺活量<15ml/kg→上机。

四、呼吸机治疗的相对禁忌症

1、大咯血或严重误吸引起的窒息性呼衰

不宜立即用呼吸机进行正压通气，应首先采取措施吸出血液及误吸物后再正压通气，但也不能长时间抽吸而加重缺氧，对肺、气道持续出血者可采取头低位通气或采用高频通气的同时进行气道抽吸。

2、伴有肺大泡的呼衰

用呼吸机前尽量弄清楚肺大泡的程度、范围、既往有无气胸史;用正压通气时应适当降低正压;严密观察胸廓的起伏、听诊双侧呼吸音，以便及早发现气胸的发生;可采用高频通气;尽量避免使用呼吸末正压。

3、张力性气胸病人

已有肺破裂张力性气胸的病人，先采取闭式胸腔引流再进行呼吸机机械通气。

4、心肌梗塞继发的呼衰

过去认为忌用呼吸机，因能增加心脏负担，使心排血量下降。

现在认为，心肌梗塞若伴有肺水肿、呼衰，在积极治疗原发病的同时，应积极给予呼吸机治疗，但要选择适当的方式，可用低压或高频，将机械通气对循环的影响降到最低程度。