外伤性白内障严重吗 外伤性白内障怎么治疗和护理

一、外伤性白内障的症状是什么

1.顿挫伤或冲击伤性白内障

顿挫伤性白内障在临床上并不多见，可单独发生，也可合并晶状体半脱位或全脱位最早期改变是正对瞳孔区的后囊膜下混浊，进而形成类似于并发性白内障的星形外观或菊花状混浊。混浊可以长期保持稳定，也可缓慢向深部和广度扩展最后发展成全白内障。值得提出，钝挫伤后不一定立即出现混浊性变化，而仅以前、后囊下透明区消失为特点，这种状态可一直持续数月乃至数年始形成典型的白内障改变，即所谓延迟性外伤性白内障。在轻症病例，囊下上皮细胞可保持正常活性，随着新纤维的形成，混浊区可被逐渐挤向深层，呈现部分消退的静止状态。

在大多数情况下可合并外伤性虹膜睫状体炎，出现瞳孔后粘连，在严重病例还可出现虹膜膨隆等继发性青光眼表现。有一种情况与外伤有关，即正前方的冲击性外力，可将于瞳孔相对应的虹膜色素环印记在晶状体前囊表面，谓之Vossius环。它由虹膜脱落的色素颗粒组成有时杂有少许红细胞。如不伴有晶状体实质混浊一般不影响视力。

2.眼球穿孔伤所致的白内障

这种类型的白内障一般伴有复杂的眼球穿孔伤。因此，其临床经过及预后均不同。在年轻患者，如囊膜破裂较大由于房水迅速引起晶状体纤维肿胀与混浊，乳糜样物质可很快充满前房，甚至从角膜创口挤出。其结果一方面影响角膜内皮代谢，使之水肿混浊，一方面阻塞房水流出通道而引起眼压升高，发生继发性青光眼。

在一些病例可因为囊膜破裂伤口很小而全然不出现以上急剧性变化，晶状体保持完整状态，仅出现局部混浊，且可长期处于静止。这是因为小的囊膜破损可通过晶状体上皮细胞修复而自愈，或由其上的虹膜组织覆盖并发生粘连而封闭。

介于以上2种情况之间，尚有一种自发性吸收的可能。即穿通伤后从未经历皮质大量溢入前房的过程，但囊膜破损又不能通过修复而自愈，因而使晶状体皮质长期处于房水的“浸浴”之中，使之持续的对晶状体皮质进行吸收。其结果是当最终大部分皮质被吸收，则前后囊壁贴附，形成所谓膜性白内障。

3.晶状体铁锈、铜锈沉着症眼球穿孔伤如合并眼球内异物，情况可能更为复杂。一方面是机械性急性损伤的直接后果；另一方面则是异物本身具有的理化特性对晶状体的慢性损伤具有特殊意义的是易产生氧化反应的铜和铁在眼内的长期存留，产生所谓“晶状体铜锈沉着症”（chalcosislentis）和“晶状体铁锈沉着症”（siderosislentis），前者混浊形态多呈葵花样外观，铜绿色反光；后者作为整个眼组织变性的一部分，晶状体混浊呈黄色。

4.电击性白内障

触高压电或遭雷击，有时可以在双眼发生白内障，其形态与钝挫伤性白内障类似，但发展速度要快得多，可在数周甚至数天内全部混浊。

5.辐射性白内障

（1）红外线性白内障：混浊常从后极部皮质外层开始，呈金黄色结晶样光泽，为不规则网状渐形成盘形混浊，逐渐向皮质伸展或发展为板层混浊，最后变成完全性白内障。有时前囊下也发生轻微混浊。

（2）电离辐射性白内障：主要指X线、γ线和中子等照射晶状体后所致的白内障。X线、γ射线所致者最初晶状体后囊出现颗粒状混浊，后皮质成空泡，前后双层混浊在边缘部融合形成环形，前囊下也可有点线状混浊及空泡，逐渐发展为完全混浊。中子对晶状体损害较X线及γ射线强，白内障形态相同。

（3）微波性白内障：晶状体皮质出现点状混浊。

二、外伤性白内障的病因是什么

常见的病因有眼球穿透伤、眼球顿挫伤以及电击伤等。

顿挫伤白内障：多由拳击或球类或其他物体撞击眼球所致，房水传导使外力作用于缺乏弹性的晶状体同时也在玻璃体表面产生反弹，故钝挫伤引起晶状体混浊具有多样性即Vossius环状混浊、玫瑰花样混浊、绕核性白内障、点状白内障和全白内障。在钝挫伤白内障中，外伤使晶状体上皮功能受到破坏从而导致浅层皮质晶状体纤维水肿、变性最终产生局限且永久的薄层空泡区随着时间的发展，新的正常的晶状体细胞形成，受伤的上皮层被压缩并包埋，从而进入深层皮质最后形成混浊。

穿通伤白内障：眼球穿透伤同时使晶状体囊膜破裂，房水进入晶状体内，引起纤维水肿、变性和混浊。如穿孔极小可自行闭合，使晶状体出现局限性小混浊不再发展。但晶状体囊膜破损后，多数人皮质迅速出现混浊，穿孔大的还可因晶状体皮质过度膨胀，引起继发性青光眼。

三、外伤性白内障需要做哪些检查

需要急诊手术时，术前需要进行血常规、PT、APTT血液生化等常规检查。

对于复杂性眼外伤的病例在疾病早期当屈光间质受累无法窥及眼内情况时需要借助B超、X线及CT明确球内破坏情况。有异物存留时需要定位并制定异物取出的方法在外伤后期眼内情况稳定后，按白内障术前常规进行角膜内皮细胞计数、视网膜电图（ERG）、视觉诱发电位（VEP）等检查，对术后视力进行预测。具体如下：

1.照明检查法

用灯光直接照射，看晶体有无混浊及脱位。

2.投影法

以细光呈45度自瞳孔缘斜行投射至晶体，如晶体混浊位于核心部，在混浊区与瞳孔缘之间有一新月状透明区，混浊越重阴影越窄。如晶体全部混浊则新月状阴影完全消失。

3.镜彻照法

将光线投入瞳孔区内，正常时可见均匀之红影，如晶体或屈光间质混浊，则可见红影中有黑点或黑块，检查时可令患者转动眼球，看黑影移动与否。

4.灯检查法

以裂隙灯作光学切面检查，从前至后，可见许多明暗相间的层次结构，代表着不同时期的晶状体核，各层次透明度不完全一致，其中以前囊、成人核前表面及胚胎后表面较为清晰。

四、外伤性白内障怎么治疗

1.晶状体局限性混浊对视力影响不大时，可以观察无需特殊处理。

2.角膜裂伤与晶状体囊膜破裂、晶体皮质充满前房同时存在时，清创缝合与白内障吸出可同时完成。

3.眼外伤有炎症反应时，应用激素等药物处理；等外伤炎症反应减轻或消退后，行手术治疗如果炎症无法控制，或眼压持续升高应及时行白内障手术。

4.晶状体完全混浊时，如光感、色觉正常，无其他并发症者，应及时手术治疗摘除白内障。

5.外伤性白内障治疗时，应尽量植入人工晶体。

6.中药调理治疗，中药眼贴、归肝经明目药材均可通过提高晶状体的抗氧化能力对抗晶状体的氧化损伤，抑制LEC凋亡，减轻晶状体的混浊。主要成分包括枸杞子、车前子、青葙子、女贞子、沙苑子、桑椹子、楮实子、菊花、熟地、蒺藜、何首乌等的水提液。

7.偏方治疗，如神曲丸、消障汤、凉血养肝片。