肋骨骨折中医诊断方法 肋骨骨折要做哪些检查

一、肋骨骨折中医诊断方法

强调望、闻、问、切，四诊合参，要结合X线及实验室检查，根据八纲进行分类，以脏腑、气血、经络为理论基础，根据它们内在联系，加以综合分析。根据病程不同阶段而分期辨证、分型辨证，各有侧重，互相补充。要求有整体观念，结合伤科特点，进行细致的局部检查。

(1)在望诊中除了望全身的神色、形态、色泽变化外，注重望局部：①望畸形，②望肿胀瘀斑，③望创口，④望肢体功能。在望肢体功能中为了更确切地说明活动障碍、精确地记录其受限的范围，往往与摸法、量法进行结合，通过对比的方法以测定其主动与被动的功能活动度。通常望诊又可结合"量、比、摸"三法来应用。一般用来①测量长短、粗细。②测量关节活动范围。并与健侧对比，以明确关节受限的范围。常用的记录方法有两种：①中立位"O"度法，②邻肢夹角法，这与现代医学的临床测量相统一。

(2)在闻诊中也注意听骨擦音、关节入臼声，以及创伤后的皮下气肿的摩擦音。以明确是骨折、脱位还是严重的创伤。

(3)在切诊中更注重了摸法的应用，来体查患者受伤处的疼痛、畸形、温度、异常活动以及肿胀情况，通过触摸、挤压和叩击的方法来达到"识其体象"、"手摸心会"的要领。

总之，在辨证中，强调骨折的诊断特色，认真对待"望、比、摸、量"的综合应用。再结合四诊，来全面正确地分析所获得的临床资料，做出正确地诊断，这与现代医学中骨科的检查方法亦相一致。

二、肋骨骨折要做哪些检查

肋骨骨折的病人可以用以下的检查方法进行检查：

（1）X线片为诊断肋骨骨折的首选检查，主要由于其检查方便，在骨折定位上较方便，费用较低。可以观察骨折部位，也可见到肋骨骨折的骨折线或断端错位。还可以了解胸内脏器有无损伤及并发症。但应注意在没有移位的骨折，腋区范围的骨折或肋软骨处的骨折，X线照片不易显示，早期易漏诊，待伤后3～6周再次摄X线胸部照片，可以显示骨折后有骨痂形成阴影。胸骨骨折则在胸骨侧位片才能清楚显示骨折的影像。

（2）CR片由于增加了窗技术，在显示肋骨骨折上较传统X线胶片有了明显提高，可以发现大多数的肋骨骨折，但由于重叠结构遮盖等原因，膈下肋骨及肋弓、前肋处骨折CR片仍不易显示。对于一些断端无明显错位的骨折和裂隙性骨折常有漏诊发生，尤其对裂隙性骨折更易漏诊，对于一些骨痂不明显的陈旧性骨折诊断CR片也存在缺陷，诊断不能明确。

（3）螺旋CT及重建图像对显示肋骨骨折较CR片敏感，且准确性高，二者有统计学差异，与一些文献报道相符。螺旋CT可以快速连续扫描及容积性数据采集，能多角度、多平面进行后处理图像重组，能清晰直观地显示病变，对于病人的配合要求低于CR摄片。在显示胸部损伤并发症比CR片更清楚、更全面。

（4）结合CT横断位及重建图像，能更准确地观察到骨折线的位置，对于显示CR片易漏诊的膈下骨折;肋弓骨折、前肋骨折及没有错位的骨折、裂隙骨折优势明显，被认为目前诊断肋骨骨折最准确的方法。裂隙骨折CR片只能提示可疑骨折，而且容易过诊。螺旋CT的薄层扫描及重建可疑解决诊断问题。对于肋软骨损伤，螺旋CT通过后重建图像能展示肋软骨的形态及内部结构改变，可以给出较为准确诊断。对于CR片未能显示骨折，而临床高度怀疑骨折者，尤其疑为膈下的不完全性骨折，建议行螺旋CT检查，可以避免漏诊。有纠纷需要明确诊断患者，无论CR片有无发现骨折，螺旋CT检查都是应该要考虑的。

三、肋骨骨折治疗方法有哪些

肋骨骨折的治疗原则为镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓、恢复胸壁功能和防治并发症。

1.单处闭合性肋骨骨折的治疗

骨折两端因有上下肋骨和肋间肌支撑，发生错位、活动很少，多能自动愈合。固定胸廓主要是为了减少骨折端活动和减轻疼痛，方法有：宽胶条固定、多带条胸布固定或弹力胸带固定。单纯性肋骨骨折的治疗原则是止痛、固定和预防肺部感染。可口服或必要时肌注止痛剂。

　2.连枷胸的治疗

纠正反常呼吸运动，抗休克、防治感染和处理合并损伤。当胸壁软化范围小或位于背部时，反常呼吸运动可不明显或不严重，可采用局部夹垫加压包扎。但是，当浮动幅度达3厘米以上时可引起严重的呼吸与循环功能紊乱，当超过5厘米或为双侧连枷胸软胸综合征时，可迅速导致死亡，必须进行紧急处理。

　3.开放性骨折的治疗

应及早彻底清创治疗。清除碎骨片及无生机的组织，咬平骨折断端，以免刺伤周围组织。如有肋间血管破损者，应分别缝扎破裂血管远近端。胸膜破损者按开放性气胸处理。术后常规注射破伤风抗毒血清和给予抗生素防治感染。

肋骨骨折多可在2～4周内自行愈合，治疗中也不像对四肢骨折那样强调对合断端。

四、肋骨骨折后的护理注意事项

1.喝水过少不利骨折康复

卧床骨折病人，尤其是脊柱、盆骨及下肢骨折的病人，行动十分不便，就会克制自己尽量少喝水，以减少小便的次数。如此虽然小便次数减少，但更大的麻烦产生了，如卧床病人活动少，肠蠕动减弱，再加上饮水减少，就很容易引起大便秘结，长期卧床，小便潴留，也容易诱发尿路结石和泌尿系感染。所以，卧床的骨折病人千万不能少喝水。

2.大量饮酒非常不合适宜

骨折后大量饮酒(包括药酒)活血，是人们习以为常的做法，其实这是错误的。由于酒类含有酒精，骨折后喝大量酒，能损害骨骼组织的新陈代谢，使其丧失生长发育和修复损伤的能力;酒精还能影响药物对骨骼的修复作用。因此，骨折后不宜用喝大量酒的方法来活血，否则对骨折的愈合不利。

3.切忌不加分辨盲目补钙

其实，骨折病人并不缺钙，钙是构成骨骼的重要原料，有人以为骨折后多补充钙质能加速断骨的愈合。但事实上这是多数人认识上的一个误区，骨折病人并不缺钙，即使是骨质疏松性骨折也不需要乱补，保持中等的钙摄入即可。

4.骨折后一味多吃骨头有害无益

人体内受损后骨的再生，主要是依靠骨髓、骨膜的作用，而骨髓、骨膜只有在增加骨胶原的条件下，才能更好地发挥作用，而肉骨头的主要成分是钙和磷。

若骨折后过多地吃排骨、喝骨头汤，就会促使骨质内无机质成分增高，导致骨质内有机质的比例失调。所以，就会对骨折的早期愈合产生阻碍作用。当然，新鲜的排骨及肉骨头汤味道鲜美，有刺激食欲的作用，因而骨折病人可适当少吃一些。