风温热陷心包的证候 风温·热陷心包证的治疗方法

一、风温热陷心包的证候概述及其症状

风温·热陷心包证多由卫分邪热直接内陷心包所致。叶天士云：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包。”所谓逆传，含义有二：①温热病邪，由卫分不经气分，直传营分。②不经上焦肺顺传于胃，而传上焦心包，直犯心主。导致逆传心包机理有四：①病者素体心阴不足，心气虚弱，邪乘虚而入。②邪气太盛，无以抵御之功。③失、误治而引邪入里。④邪热灼液成痰，或素痰盛，又有邪热内陷，形成痰热酿成。叶天士：“平素心虚有痰，外热一陷，里络就闭。”⑤心肺同居上焦，肺主气，心主血。

风温·热陷心包证的症状主要有：身灼热，神昏谵语，或昏愦不语，舌蹇肢厥，舌色鲜绛，脉细数。灼热，热在营分;心烦谵语或昏愦不语、舌蹇，痰热阻闭包路，神志失常;肢厥，舌为心之苗，心之别络系舌本，痰热阻闭，痰热闭阻，阳气不达;舌鲜绛，心营有热，夹痰;脉细数，营热阴伤之征。

二、治疗风温热陷心包的穴位有哪些

治疗风温·热陷心包证的穴位主要有曲泽、申脉、膻中、厥阴俞等穴位。

　曲泽：曲泽为经穴名，出《黄帝内经灵枢·本输》。属手厥阴心包经。曲泽是手厥阴心包经的合穴，五行属水。曲即弯曲，泽即沼泽，经气流注至此，入曲肘浅凹处，犹如水进沼泽，故名曲泽。曲泽穴主要治疗心胸、脾胃及时疫疾患等：如心痛，心悸，胸满，逆气，胃痛，呕吐，呕血，温病，风疹，霍乱，头摇，颜青及肘臂筋挛疼痛，泄泻，热病，肘臂挛痛，善惊，胸痛，胸胁支满，咳嗽，身热心烦，霍乱吐泻，烦渴，肘臂腕痛，屈伸不利，上肢颤动，口干，气逆，热病烦躁，肘挛，臂痛，现代多用曲泽穴治疗风湿性心脏病，心肌炎，急性胃肠炎，臂神经痛，小儿舞蹈病，心绞痛，支气管炎，中暑等。

申脉：申脉为经穴名。出《针灸甲乙经》。别名阳蹻。属足太阳膀胱经。申脉为八脉交会穴之一，通阳蹻。申通“伸”字，是伸展的意思，脉即经脉，此穴属足太阳脉，又是阳蹻脉的始发点，由此向阳蹻脉伸展，故名申脉。申脉穴主治头、腰腿、神志等疾患：如偏正头痛，目赤肿痛，眩晕，膝部红肿，跟骨痛，足痿不收，霍乱转筋，癫痫，晕厥，头痛，癫，狂，痫，腰腿痛，足踝关节痛，目赤痛，眼睑下垂，癫狂痫，失眠，嗜卧，痫证，癫狂，腰痛，项强，现代又多用申脉穴治疗腓肠肌痉挛，精神病，踝关节及其周围软组织炎，内耳性眩晕，精神分裂症，脑血管病后遗症，腰肌劳损，下肢瘫痪，关节炎，踝关节扭伤等。

膻中：膻中为经穴名。出《黄帝内经灵枢·根结》。别名元儿(《针灸甲乙经》)、胸堂(《备急千金要方》)、上气海(《类经图翼》)、元见(《针灸大成》)、元沉(《循经考穴编》)。属任脉。膻中是八会穴之气会穴;心包的募穴;手太阴肺经和足太阴脾经、手少阴心经、足少阴肾经、任脉的交会穴。膻中为两乳之间，此穴在其所，故名膻中。膻中穴主要用于心肺及乳房疾患等：如胸痹，心痛，心烦，心律不齐，心绞痛，咳嗽气喘，气管炎，支气管炎，哮喘，咯唾脓血，产后乳汁少，乳腺炎，胸膜炎，肋间神经痛，贲门痉挛，小儿吐乳，咳嗽，气喘，胸痛，心悸，乳少，呕吐，噎膈，胸闷，气短，咳唾脓血，肺痈，乳痈，呕吐涎沫，瘿气，呃逆，少乳，支气管哮喘，乳腺炎，胸闷塞，心胸痛，噎嗝，食管狭窄等。

厥阴俞：厥阴俞为经穴名。出《备急千金要方》。别名厥俞。属足太阳膀胱经。厥阴俞是心包的背俞穴。两阴交尽谓厥阴，在此指心包，俞即输注，本穴是心包之气转输于后背的部位，故名厥阴俞。厥阴俞穴主治心肺，胸背部等疾患，如心痛，心悸，胸闷，咳嗽，呕吐，心烦，吐血，盗汗，失眠，风湿性心脏病，心动过速，心律不齐，心绞痛，肋间神经痛，咳嗽，胸胁满痛，肩胛酸痛，现代又多用厥阴俞穴治疗风湿性心脏病，冠心病，神经衰弱，背部软组织劳损，心肌炎，心外膜炎，胃炎，齿神经痛等。

三、治疗风温·热陷心包证的方剂

治疗风温·热陷心包证的方剂主要有至宝丹、安宫牛黄丸、犀角地黄汤等。

至宝丹：至宝丹对神经、内分泌系统的影响较大，既可镇惊、解热，又可醒脑;但较安宫牛黄丸，其对心脏血管、血流变学的影响作用，抗菌、抗氧化、抗炎作用力度均不如前者，因此在应用此方剂时应配合有效抗生素治疗其中大部分感染性疾病。其对脑血管意外除镇静、镇惊、醒脑作用外，对血管功能、血液流变学功能的作用较差，亦应配合现代医学的有关治疗措施。

安宫牛黄丸：安宫牛黄丸对乙脑病毒、脑膜炎双球菌、痢疾杆菌等大量病原微生物均有不同程度的抑杀作用，并有消除耐药菌质粒，拮抗内、外毒素作用;对中枢神经的高热、烦躁、惊厥均有抑制作用，对于昏迷等大脑皮层的功能又有清醒作用，对神经、内分泌系统不仅有保护作用，而且还有促进、调节作用;又能增强免疫功能，抗炎、抗氧化、抗DIC，因此对乙脑、流脑、中毒型痢疾有着良好的治疗作用;本书对心脑血管功能异常、血液流变学的积极作用，可有力地对脑血管意外及心血管疾病进行有效治疗，对应激性溃疡、肝功能衰竭、脑水肿及微循环障碍等可进行有力的治疗和预防。

犀角地黄汤：犀角地黄汤治证乃热毒深陷于血分所致。营热不解，每多深入血分，热入血分，心肝受病。温热之邪燔灼血分，一则热盛血沸，且必扰于心神，致烦乱谵语;二则热盛迫血妄行，阳络伤则血外溢，阴络伤则血内溢，离经之血又可致瘀阻而发斑。故当以请热解毒，凉血散瘀为法。

四、治疗风温·热陷心包证的中成药

风温·热陷心包证中成药主要有四环素类抗生素、注射用盐酸表阿霉素等。

四环素类抗生素：本品为广谱抑菌剂，高浓度时具杀菌作用。许多立克次体属、支原体属、衣原体属、非典型分枝杆菌属、螺旋体也对本品敏感。本品对革兰阳性菌作用优于革兰阴性菌，但肠球菌属对其耐药。其他如放线菌属、炭疽杆菌、单核细胞增多性李斯特菌、梭状芽孢杆菌、奴卡菌属、弧菌、布鲁菌属、弯曲杆菌、耶尔森菌对本品敏感。本品对淋病奈瑟菌具一定抗菌活性，但耐青霉素的淋病奈瑟菌对多西环素也耐药。多年来由于四环素类的广泛应用,临床常见病原菌对本品耐药现象严重，包括葡萄球菌等革兰阳性菌及多数革兰阴性杆菌。本品与四环素类抗生素不同品种之间存在交叉耐药。本品作用机制为药物能特异性与细菌核糖体30S亚基的A位置结合，抑制肽链的增长和影响细菌蛋白质的合成。

注射用盐酸表阿霉素：为一细胞周期非特异性药物，其主要作用部位是细胞核。本品的作用机制与其能与DNA结合有关。体外培养的细胞加入本品可迅速透入胞内，进入细胞核与DNA结合，从而抑制核酸的合成和有丝分裂。已证实表阿霉素具有广谱的抗实验性肿瘤的作用，对拓扑异构酶也有抑制作用。疗效与阿霉素相等或略高，而毒性尤其是心脏毒性低于阿霉素。