植物人状态会痛吗 植物人状态有什么注意事项

一、植物人状态是否会有痛觉

植物人是有呼吸，没思想的人。没有正常人应有的一切，他不会痛，不会笑，不会哭。但他活的很轻松，不会被任何事打扰，永远活在自己的世界里，在他的脑海里只有一片空白。

什么是植物人?植物人在国际医学界又被定义为“持续性植物状态”。处于这种状态的病人大都是因颅脑外伤或其他原因，如溺水、中风、窒息等大脑缺血缺氧、神经元退行性改变等导致长期意识障碍，他们有自主的呼吸和心跳，但对自身和周围环境已没有认知能力。

植物人是不是就是脑死亡?这是两个完全不同的概念。脑死亡病人最主要的特征就是自主呼吸停止、脑干反射消失，他们是永远不可能再存活的;而植物人有呼吸、脉搏、血压，体温也可以正常，只是没有任何言语、意识和思维能力，处于一种特殊的昏迷状杰。脑死亡病人的大脑已完全停止活动，但植物人的部分大脑，包括脑干，尚未完全丧失功能。

如何来判断一个人已经处于植物状态?如何来判定植物人，目前国际学术界尚未完全统一意见，分歧主要在病人昏迷的时间上。有人认为要持续昏迷3个月以上，也有人认为要持续昏迷6个月以上，但大多数观点赞同要持续昏迷12个月以上，才能被定义为植物人。此外，脑部CT扫描可以看出病人大脑受损的情况，乇鹗遣∪嘶杳砸欢问奔渲?螅?劳龅哪宰橹?岜荒约顾枇髦仕?娲??

为什么植物人能睁眼、眨眼，并露出笑容?这是令多数人感到费解的事——植物人有睡眠和觉醒的周期，但却没有任何意识。那是因为睡眠、觉醒、眼球运动等是不受大脑皮层和丘脑控制的，它们可以在意识丧失的情况下发生。

植物人能活多久?只要有充分的医疗手段的支持和临床的护理，包括插管保证营养的供给，持续植物状态的病人可以存活数十年。但他们也容易受到一些感染，如肺炎、褥疮等。

大脑皮层控制大脑的—些高级功能，如思维和运动;丘脑掌管人的意识;而脑干控制生命的一些基本功能，如呼吸、心跳等。因此，尽管—些病人的大脑皮层和丘脑遭受了严重创伤，但却依然能觉醒、睁眼或微笑。

植物人恢复的几率有多大?颅脑创伤后长期昏迷或持续植物状态的病人在病情稳定的情况下。可接受一系列综合治疗措施，如早期颅脑损伤的正确处理、各种严重并发症的防治、催醒药物应用、高压氧治疗和各种催醒训练的康复治疗等。但到目前为止，尚无一种方法或药物被证明对颅脑创伤后长期昏迷或持续植物状态患者有确切疗效。

二、植物人状态的病因分析

新近发生的精神错乱，严重的淡漠，木僵或昏迷都提示大脑半球，间脑和/或上脑干的功能障碍(表170-1).小脑幕上结构的局灶性病变可广泛地损害两侧大脑半球，也可以通过严重的脑水肿使半球结构压迫到间脑的激活系统与中脑，引起经小脑幕切迹的脑疝导致脑干损伤.原发的小脑幕下(脑干或小脑)病变可压迫或直接损伤自中脑中部至间脑(通过向上的压迫)之间任何部位上的网状结构.代谢性或感染性疾病可通过血液成分的改变或直接的毒素的存在抑制大脑半球和脑干的功能.脑血流量的减少(如晕厥或严重心力衰竭)或脑的电活动的改变(如癫痫发作)也都能造成意识障碍.脑震荡，抗焦虑药物以及麻醉剂可以引起意识障碍而不伴有可被察觉的脑部结构性变化.

大脑两半球极度严重的损害或功能障碍所造成的自觉的思维活动能力的丧失，但间脑与脑干的功能有充裕的保留，因此一些自主神经反射与运动反射都有保存，并可有正常的睡眠-觉醒周期.

在若干种弥漫性脑损伤后可以出现暂时性的植物人状态(vegetativestate).持续超过4周以上的植物人状态被人为地称为持久的植物人状态.持久的植物人状态最常发生在严重的脑外伤或全面性缺氧(例如由于心脏停搏)之后，恢复意识的预后较差.

一旦植物人状态持续超过数月，很少见有好转，无人能完全恢复.处于持久植物人状态中的成年人，大约有50%的机会能在头部受伤后开始的6个月内重新恢复一定程度的意识对环境能有所反应.通常会发生永久性的脑功能障碍.过了半年以后,愈来愈少的病人能对周围环境有任何系统性的感知.在医院中发生心脏停搏后出现植物人状态的病例中，只有10%~15%能恢复意识，在医院外发生心脏停搏者能恢复意识的不超过5%.在脑外伤后处于持久植物人状态的儿童中，大约60%在1年之内能恢复意识，但缺氧性脑损害的儿童病例的预后则与成人病例大致相同.只有极小一部分病例能在6个月以后有相当程度的意识恢复以致可以独立照顾自己.

三、治疗植物人状态的措施

在首次作出持久植物人状态的诊断时必须极其小心，而且在作出诊断以后的数周或数月内要反复地加以重新证实.

治疗限于非特异性支持治疗，包括预防继发的全身系统性疾病，例如肺炎;提供良好的营养;有效的护理防止背部与四肢发生褥疮;进行理疗防止肢体发生挛缩.意识不清的病人是不能感知疼痛的.如果病人表现出意识有所恢复的迹象，能对提问或其他特殊的刺激起反应，则应妥善照料避免给病人带来更多的不适.对一些超过6个月的持久植物人状态的病人，特别是事先没有留下有关终止治疗嘱咐的病人，继续予以维持治疗会涉及很大的社会和道德伦理问题.

诊断

造成意识障碍的病因往往不是立刻就清楚的，诊断有赖于采取有序的步骤.首先，要保障病人的呼吸道通畅;检查血压与脉搏，进行心电图检查，以明确心脏输出是否充足.

低血糖症可以造成永久性神经元死亡，因此应立即测定有无低血糖症.在建立静脉输液线以后，先在三角肌部位肌内注射硫胺100mg，然后抽血查血糖，电解质与尿素氮.接着，静脉注射50ml50%葡萄糖溶液.如果病人醒转，证明病因是低血糖症.

应详细询问病史，如可能，可在进行一般体检与神经体检同时着手查问.查看一下病人是否佩戴着某种疾病的标牌，其钱包内有无疾病诊断卡.应询问目击者或病人的亲友有关发病或外伤的方式;药物，酒精或其他有毒物质的吞服史;以及感染，惊厥，头痛和过去病史(例如，糖尿病，肾炎，心脏疾病，高血压).民警可能协助找到病人的亲友或同事;应搜查可能装盛过食物,酒精，药物或*的容器，并加以保存(以供化学分析，有可能作为司法物证).应仔细察看病人身上有无出血，二便失禁和头部受到外伤的迹象.病人的年龄也能提供诊断线索：40岁以下的病例中，药物，癫痫以及脑和脑膜感染是常见病因;在40岁以上的病例中，更为常见的病因则是心脑血管疾病(特别是脑卒中)和代谢性疾病(例如，糖尿病，低血糖症，肝昏迷，电解质紊乱，尿毒症).

四、植物人状态的并发症分析

1、泌尿系感染：PVS患者长期卧床，大小便失禁，会阴部卫生状况不佳或因导尿刺激尿道及膀胱，造成细菌入侵和尿道损伤而并发感染;膀胱冲洗也可引起逆行感染。

预防措施：保持会阴部和尿道口的清洁：每日1～2次，女性患者用1：5000的高锰酸钾液冲洗会阴部。男病人消毒后可用无菌纱布块缠绕龟头，以免被套污染尿道口，也防止尿道分泌物流到被套上;导尿管的管理，保持导尿管引流通畅，仰卧时引流管低于病人耻骨的水平，侧卧位时，引流管从两腿之间通过，俯卧位时，用枕垫将上身抬高。4～6小时开放导尿管引流尿液1次，预防泌尿系感染和膀胱萎缩，导尿管每周更换1次，注意无菌操作;每日冲洗膀胱1次，每次50～200ml，并保留20分钟后放出。冲洗液用1：5000呋喃西林或3%硼酸溶液;尿失禁的男病人用阴茎套作假性导尿，注意固定在阴茎上的胶布切勿过紧，以免防碍血液循环。阴茎套要保持清洁，并定期更换。

2、肢体并发症：PVS患者由于长期卧床，肢体固定不动，使关节维持某一姿势时间太长，引起关节挛缩和僵硬，常见有垂足、垂腕、髋关节屈曲挛缩、髋部外旋等。

预防措施：随时保持良肢位，经常更换体位，正确的卧位姿势与经常更换体位必须结合进行;全范围关节被动运动：每日对全身关节进行被动活动训练，对于要活动的关节，固定近端的肢体，支持肢体的远端，使其活动充分。在整个运动过程中配合按摩，以增强肌力。活动度从小到大，动作缓慢有节奏，全身主要关节每天至少活动两次，每次每个关节作全范围活动3～5回。

　3、皮肤、口腔、眼睛并发症：

(1)皮肤并发症：PVS患者长期卧床，局部组织遭受持续性垂直压力;大小便失禁，皮肤受潮湿刺激、污染，机体抵抗力下降等均可引起皮肤压疮。

预防措施：保持床单位平整松软、清洁干燥，使病人舒适;经常更换体位，2～3小时更换卧位1次，用软枕或软垫置于骨隆突部位，有条件者睡翻身床、气垫床;利用床上护架架起盖被，减少盖被对脚部及身体的压力;防止病人身体滑动，为病人更换床单、内衣时，一定要抬起病人，避免拖、拉、拽等形成摩擦力而损伤皮肤;保护皮肤，每日用温水清洁皮肤两次，禁忌用刺激性强的清洁剂，同时不可用力擦搓，防止损伤皮肤，对易出汗部位可在皮肤表面涂凡士林软膏保护润滑皮肤，但严禁在破溃的皮肤上涂抹;大小便失禁者，保持会阴部清洁干燥，每次排便后用温水清洁干净，垫上尿布并勤更换，如果肛周皮肤已潮红或糜烂，清洁后局部涂氧化锌或氟轻松软膏;正确施行按摩，每日清洁皮肤后作全身按摩，特别是受压部位，配合50%酒精，疗效更好。对受压而出现反应性充血的皮肤组织则不主张按摩，因为皮肤受压后一旦持续发红，则表明软组织已受损伤，此时按摩会导致更严重的创伤;不可使用过热的热水袋，防止烫伤;正确评估病人营养状况，纠正代谢紊乱，给予合适的营养支持治疗。