肝硬化门静脉高压出血有什么检查方式呢 如何护理肝硬化

一、肝硬化门静脉高压出血有什么检查方式

体检：

一、肠镜可见肠壁有黑紫色的血管小点。

二、B超示肝内有酯肪肝病史。肝内有可疑异常波出现。或有胆囊病变波型出现。

三、有反复多次的黑便经历。大便稳血试验阳性，有便秘的人，或老人有便秘者，出血的当天的大便往往是前几的的正常大便，要过2-3天才能把血便排出。因此，当天大便化验正常不能排除上消化道出血。当天没有大便更是无法判断，只凭自我感觉。

门静脉高压出血的感觉是：原先门静脉压力高时，心中感到很象生气、郁闷感。此时背部胀闷难受，翻来复去难以找到最佳的放松安睡心态。此时是马上要破裂出血的前兆，如果感到特然背部胀感觉消失了，就意味着门脉血管已经裂开出血了。血出后会出现嗜睡，想动又动不来，起不来。全身沉重，呼吸困难，无力呼吸的感觉。频临死亡的感觉。呼吸要停止的感觉。此时要马上起来吃三七粉一克救急。如果仍不止，只有听天由命了。但紧张的心情会把血送到外周四肢大脑减少肠胃出血量，因此，一定要起来自救。

出血后门静脉压力迅速降低的几天，常常有饥饿感，梦见吃东西，夜里起来刚吃下去仍是心中空虚烧灼感，这是一个很重要症状。门静脉压力低食欲大增。常见于钩虫人小肠被数千条钩虫吸血流血，表现出食欲亢进，小孩连泥土树叶也会吃下去。肝硬化门静脉高压常常因生气、劳累，忙绿、吃得过饱、过咸、过多的蛋白、肉汤、油脂而引起门静门压力升高而出血。

二、肝硬化门静脉高压对人体的影响

什么是肝硬化门静脉高压症

门静脉是胃肠道的血液汇流入肝脏的重要通道，是营养肝脏不可或缺的结构，其内血流所载负的各种营养物质是肝脏维持正常功能的重要条件。

肝硬化时，肝内的血管通道阻力随之增加，门静脉的血回流时通过肝脏受阻，这时，机体就会通过一系列反射性机制让门静脉压力明显升高，以保证门静脉的血“顺利”地进入并营养肝脏。

我们不难设想，肝硬化时，如果门静脉压力没有相应增高，则进入肝脏的门静脉血会明显降低，这不利于肝功能的维持。可见，肝硬化时门静脉压力的增高是机体维持门静脉灌注硬化肝脏的重要代偿机制，对于维持肝脏功能也是必要的。

肝硬化门静脉压力增高是把“双刃剑”

肝硬化时，门静脉压力的增高既是机体为维持自身功能的稳定所必需的，也是有害的，它是一把“双刃剑”。

定程度，则进入门静脉高压症阶段。门静脉压力持续升高，则不可避免地发生食管-胃底静脉曲张、脾肿大和脾功能亢进。当病情进一步发展，则会发生原发性腹膜炎、反复发作性腹水或顽固性腹水等，不少患者还会出现甚至是反复出现食管-胃底静脉曲张破裂大出血。伴随着肝功能的逐渐下降，患者常会发生肝功能衰竭或肝性脑病，甚至发生肝癌。

我们不难看出，肝硬化患者之所以能够很长时间地维持其肝脏功能，与门静脉压力的代偿性升高是分不开的。但门静脉压力的持续升高，又成为肝硬化后期病情变得复杂和危重的直接原因。

外科治疗的最主要目的是防治门静脉高压症的严重并发症，而不是治疗其本身。外科治疗最基本也是最常用的术式是脾切除加贲门周围血管离断术。脾切除可以有效地改善脾功能亢进的状况，使外周血中的血小板和白细胞数量上升到正常水平;贲门周围血管离断术可以最大限度地防治食管-胃底静脉曲张破裂出血，使患者再出血的可能性降到最低。

三、肝硬化门静脉的治疗方式选择

(一)治疗原则：肝硬化治疗应该是综合性的，首先针对病因进行治疗，如酒精性肝硬化患者必须戒酒，乙型肝炎病毒复制活跃者须行抗病毒治疗，忌用对肝脏有损害的药物。晚期主要针对并发症治疗。

(二)一般治疗

1.休息：代偿期患者可参加轻工作，失代偿期尤其出现并发症患者应卧床休息。由于直立体位激活RAAS及交感神经系统引起肾小球滤过减少和钠潴留。因此，对于肝硬化腹水的住院患者卧床休息有一定益处。

2.饮食：肝硬化是一种慢性消耗性疾病，目前已证实营养疗法对于肝硬化患者特别是营养不良者降低病残率及死亡率有作用。没有并发症的肝硬化患者的饮食热量为126~168kJ/(kg·d)，蛋白质1~1.5g/(kg·d)，营养不良者摄入热量为168~210kJ/(kg·d)，蛋白质1~1.8g/(kg·d)。应给予高维生素、易消化的食物，严禁饮酒。可食瘦肉、河鱼、豆制品、牛奶、豆浆、蔬菜和水果。盐和水的摄入应根据患者水及电解质情况进行调整，食管静脉曲张者应禁食坚硬粗糙食物。

(三)药物治疗

1.抗病毒治疗：代偿期乙肝肝硬化患者HBeAg阳性者的治疗指征为：不论ALT是否升高，HBVDNA≥104拷贝/ml，HBeAg阴性者为HBVDNA≥103拷贝/ml;对于HBVDNA可检测到但未达到上述水平者，如有疾病活动或进展的证据且无其他原因可解释，在知情同意情况下亦可开始抗病毒治疗。治疗后可以延缓或降低肝功能失代偿和HCC的发生。对于失代偿期肝硬化患者，只要能检出HBVDNA，不论ALT或AST是否升高，建议在知情同意的基础上，及时应用核苷(酸)类药物抗病毒治疗，以改善肝功能并延缓或减少肝移植的需求。抗病毒治疗并不能改变终末期肝硬化的最终结局，进展期失代偿患者治疗3个月后如果Child-Pugh评分≥11或MELD评分≥17.5，须进行肝移植的评估。抗病毒治疗首选核苷类似物，目前可供使用的有拉米夫定、阿德福韦、替比夫定、恩替卡韦和替诺福韦，应首选抗病毒效力强不易耐药的药物，须长期甚至终生服药。服药期间须随访。代偿期患者肝功能好的在严密监测下也可选择干扰素，疗程1年。

四、护理肝硬化的注意事项

肝硬化病人的饮食原则是高热量、高蛋白质、高碳水化合物、高维生素，限制高脂肪和易于消化饮食为宜。当肝功能显著减退并有肝昏迷先兆时，应对蛋白质摄入适当控制。做到定时、定量、少量多餐。提倡低盐饮食或忌盐饮食。食盐每日摄入量不超过1～1.5克，饮水量在2000毫升内，严重腹水时，食盐摄入量应控制在500毫克以内，水摄入量在1000毫升以内。应忌辛辣刺激之品和坚硬生冷食物，不宜进食过热食物以防并发出血。

(1)合理应用蛋白质

肝脏是蛋白的合成的场所，每天由肝脏合成白蛋白11～14克。当肝硬化时，肝脏就不能很好地合成蛋白质了。这时就需要合理安排蛋白质的摄入，防止肝性脑病的发生。可以选择由多种来源的蛋白质食物。为了使病人较好地适应，可以吃以酪蛋白为基础的饮食，把奶酪掺到适量的鸡、鱼、瘦肉、蛋中，每天都要有一点儿以平衡蛋白膳食。

　(2)供给适量的脂肪

有的病人患肝硬化后，害怕吃脂肪，其实脂肪不宜限制过严。因肝硬化时胰腺功能不全，胆盐分泌减少，淋巴管或肝门充血等原因有近半数的肝硬化患者出现脂肪痢，对脂肪吸收不良。当出现上述症状时，应控制脂肪量。但如果患者没有上述症状时，并能适应食物中的脂肪，为了增加热量，脂肪不易限制过严。若为胆汁性肝硬化采用低脂肪、低胆固醇膳食。

(3)供给充足的碳水化合物

碳水化合物的充足能使体内充分的贮备肝糖原，防止毒素对肝细胞损害，每天可吃淀粉类食物350克～450克。

(4)限制膳食中的水与钠

当有水肿或轻度腹水的病人应给予低盐饮食，每日摄入的盐量不超过3克;严重水肿时宜用无盐饮食，钠应限制在500毫克左右。禁食含钠较多的食物，例如蒸馒头时不要用碱，可改用鲜酵母发面，或吃无盐面包。挂面中含钠较多，不宜吃。其次，各种咸菜和酱菜钠含量也非常多，肝硬化患者应绝对限制。同时调味品中味精以谷氨酸钠为主，会加重肝脏对水钠代谢的负担。现在，市场上方便各类顾客，还供应各种低钠盐，低钠酱油和无盐酱油。在烹调菜肴时，要特别注意烹调方法，否则反而加重钠的摄入，例如有人在做鱼、肉时习惯于先用盐或酱油浸泡，然后再用水冲掉表面的咸味，虽然吃起来不咸，但是过多的钠离子已远远超量了。做各种菜肴时，先不放盐或酱油，当把菜炒熟时最后放盐或酱油，或者炒熟后再放醋、酱油、盐吃。这样既有味道，又限制了钠盐的摄入。其他含钠较高的食品，如海产品、火腿、松花蛋、肉松等也应严格控制。每日进水量应限制在1000毫升～1500毫升。