腹膜炎腹膜透析后续的护理 治疗腹膜炎的方法有几种

一、腹膜炎腹膜透析后如何护理

　1.腹透置管前仔细评估患者基本状况

包括心理接受程度、营养状况、基本病情等。根据病人基本情况采取相应护理措施，保证患者在术前能接受腹透，并取得家属的支持与配合，医。学教育网搜集整理为后续实施腹膜透析打好基础。

　2.腹膜透析时的护理

为预防腹膜炎的发生，严格按操作流程执行腹透换液操作，在接管、封管、更换透析液及引流装置时，应严格无菌操作，操作前必须戴口罩、帽子、洗手。操作中避免用手接触内套管；在灌注透析液时注意排尽空气，因空气中有细菌易引起感染和气腹；透析液应温度适宜，以免过冷过热对腹膜产生刺激；透析结束时引流宜慢，过快腹膜易包裹腹透管。透析过程中要常检查透析管是否扭曲。

　3.腹透管口及隧道口的护理

禁止在透析管上做任何穿刺抽液，以防渗漏；定期检查出口处皮肤情况，注意观察局部有无红肿、渗液；每日用无菌盐水清洗隧道口，用碘伏消毒管周皮肤，医。学教育网搜集整理并用无菌敷料覆盖。伤口愈合后可以淋浴，淋浴前用防水敷料覆盖出口处，沐浴后用消毒液消毒后用无菌敷料覆盖。注意固定腹透管，可用腹袋固定，防止腹透管被牵拉、扭曲等。

二、要如何治疗腹膜炎

治疗原则上是积极消除引起腹膜炎的病因，并彻底清洗吸尽腹腔内存在的脓液和渗出液，或促使渗出液尽快吸收、局限。或通过引流而消失，为了达到上述目的，要根据不同的病因、病变阶段、病人体质，而采取不同的治疗措施。腹膜炎的治疗可分为非手术治疗和手术治疗两种。

（一）非手术治疗

1.体位

在无休克时病人应取半卧位，便于引流处理。半卧位时要经常活动两下肢，改换受压部位，以防发生静脉血栓形成和压疮。

2.禁食

对胃肠道穿孔病人必须绝对禁食，以减少胃肠道内容物继续漏出。

3.胃肠减压

可以减轻胃肠道膨胀，改善胃肠壁血运，减少胃肠内容物通过破口漏入腹腔。

4.静脉输入晶体胶体液

腹膜炎禁食患者必须通过输液以纠正水电解质和酸碱失调。对严重衰竭病人应多输点血、血浆、白蛋白，以补充因腹腔渗出而丢失的蛋白，防止低蛋白血症和贫血。

5.补充热量与营养

腹膜炎需要大量的热量与营养以补其需要，需给予复方氨基酸液以减轻体内蛋白的消耗，对长期不能进食的病人应考虑深静脉高营养治疗。

6.抗生素的应用

早期即应选用大剂量广谱抗生素，之后再根据细菌培养结果加以调整。选择敏感的抗生素，如氯霉素、氯林可霉素、甲硝唑、庆大霉素、氨基苄青霉素等。对革兰阴性杆菌败血症者可选用第三代头孢菌素，如菌必治等。

7.镇痛

对于诊断已经明确、治疗方法已经确定的病人，用*或*止痛。但如果诊断尚未确定，病人还需要观察时，不宜用止痛剂，以免掩盖病情。

　（二）手术治疗

1.病灶处理

手术清除感染源越早，患者预后愈好，原则上手术切口应该愈靠近病灶的部位愈好，以直切口为宜便于上下延长、并适合于改变手术方式。

2.清理腹腔

在消除病因后，应尽可能的吸尽腹腔内脓汁、清除腹腔内之食物和残渣、粪便、异物等。

3.引流

目的是使腹腔内继续产生的渗液通过引流物排出体外，以便使残存的炎症得到控制、局限和消失。防止腹腔脓肿的发生。弥漫性腹膜炎手术后只要清洗干净，一般不需引流。但在下列情况下必须放置腹腔引流：①坏死病灶未能彻底清除或有大量坏死物质无法清除；②手术部位有较多的渗液或渗血；③已形成局限性脓肿。

三、腹膜炎应如何鉴别诊断

肺炎、胸膜炎、心包炎、冠心病等都可引起反射性腹痛，疼痛也可因呼吸活动而加重。急性胃肠炎、痢疾等也有急性腹痛、恶心、呕吐、高热、腹部压痛等，易误认为腹膜炎。但饮食不当的病史、腹部压痛不重、无腹肌紧张、听诊肠鸣音增强等，均有助于排除腹膜炎的存在。其他，如急性肾盂肾炎、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等也均可有不同程度的急性腹痛、恶心、呕吐等症状，而无腹膜炎的典型体征。

1.急性肠梗阻

多数急性肠梗阻具有明显的阵发性腹部绞痛、肠鸣音亢进、腹胀，而无肯定压痛及腹肌紧张，易与腹膜炎鉴别。但如梗阻不解除，肠壁水肿淤血，肠蠕动由亢进转为麻痹，临床可出现鸣音减弱或消失，易与腹膜炎引起肠麻痹混淆。除细致分析症状及体征，并通过腹部X线摄片和密切观察等予以区分外，必要时需作剖腹探查，才能明确。

2.急性胰腺炎

水肿性或出血坏死性胰腺炎均有轻重不等的腹膜刺激症状与体征，但并非腹膜感染；在鉴别时，血清或尿淀粉酶升高有重要意义，从腹腔穿刺液中测定淀粉酶值有时能肯定诊断。

3.腹腔内或腹膜后积血

各种病因引起腹内或腹膜后积血，可以出现腹痛、腹胀、肠鸣音减弱等临床现象，但缺乏压痛、反跳痛、腹肌紧张等体征。腹部X线摄片、腹腔穿刺和观察往往可以明确诊断。

4.其他

泌尿系结石症、腹膜后炎症等均由于各有其特征，只要细加分析，诊断并不困难。

四、腹膜炎会出现哪些表现

腹膜炎的主要临床表现，早期为腹膜刺激症状，如腹痛、腹肌紧张和反跳痛等。后期由于感染和毒素吸收，主要表现为全身感染中毒症状。

1.腹痛

这是腹膜炎最主要的症状。但一般都很剧烈，不能忍受，且呈持续性。深呼吸、咳嗽，转动身体时都可加剧疼痛。故病人不能变动体位，疼痛多自原发灶开始，炎症扩散后漫延及全腹，但仍以原发病变部位最为显著。

2.恶心、呕吐

此为早期出现的常见症状。开始时因腹膜受刺激引起反射性的恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。后期出现麻痹性肠梗阻时，呕吐物转为黄绿色，甚至为棕褐色粪样肠内容物。

3.发热

突然发病的腹膜炎开始时体温可以正常，之后逐渐升高。老年衰弱的病人，体温不一定随病情加重而升高。脉搏通常随体温的升高而加快。

4.感染中毒

当腹膜炎进入严重阶段时，常出现高热、口干、脉快、呼吸浅促等全身中毒表现。后期由于大量毒素吸收，病人则处于表情淡漠、面容憔悴、眼窝凹陷、口唇发绀、肢体冰冷、舌黄干裂、皮肤干燥、呼吸急促、脉搏细弱，体温剧升或下降，血压下降休克，酸中毒。