病毒性肝炎属于哪类传染病 如何预防病毒性肝炎

一、病毒性肝炎属于哪类传染病

病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏病变为主的一种传染病。临床上以食欲减退、恶心、上腹部不适、肝区疼痛、身体乏力为主要表现。部分病人可有黄疸发热，肝肿大伴有肝功能损害等症状。

病毒性肝炎又可分为甲、乙、丙、丁、戊等七种类型。甲型、戊型肝炎主要经消化道途径传播，多数感染者症状轻微，易自愈康复。乙型、丙型、丁型肝炎主要经血液等体液传播，一般的日常接触不会传染，感染后易发展成肝硬化、肝癌，相对危害大。

目前，主要是用肝功能检查来判断是否感染病毒性肝炎。乙肝检查中，“大三阳”相对于“小三阳”来讲，病毒复制相对更加活跃，传染性相对更强。

全球约有3.5亿乙肝病毒携带者，约有1.5亿丙肝感染者。每年约有140万人死于乙肝和丙肝。

在我国，乙肝病毒携带者约有9000万人，丙肝病毒感染者约有1000万人。

我国每年新发乙肝病例数为50万，新发丙肝病例数为15万。每年有90万病毒性肝炎患者发展为肝硬化，约30多万患者发展为肝癌。病毒性肝炎已成为严重危害我国居民健康的重大公共卫生问题。

二、病毒性肝炎如何预防才好

　1.控制传播

病毒性肝炎易感人群应注意实行分餐制，分开使用卫生用具（如牙刷、剃须刀、毛巾），对患者使用过的餐具、卫生用具严格消毒，以防止病毒传播。另外，需及时注射肝炎疫苗（尤其是儿童），进行母婴肝炎病毒阻断、安全性行为等。对病毒性肝炎要尽早发现、早隔离、早治疗，以防止其流行。

　2.注意卫生

搞好个人卫生，如饭前便后要用流动的清水洗手等。

　3.注意饮食

对病毒性肝炎高发地区的人群，建议严格消毒饮用水和食物，不喝生水，不吃生食。饮食清淡、少食油腻，营养要均衡，可适当补充优质蛋白质（如瘦肉、奶类、鱼类）。不要乱吃保肝保健品、营养品。尽量不选择伤肝药物。

4.戒烟、戒酒

酒精和烟草对肝脏会造成伤害，对于原有肝炎的患者更易使其发病或加重病情。尤其是在肝炎患病期间，戒烟和戒酒是很有必要的。

　5.健走增强免疫力

健走能增强机体免疫力，提高抗病能力，不仅能增强抵御肝炎病毒侵害的能力，还能避免其他疾病。建议每天健走一小时以上，走够一万步，对预防病毒性肝炎有很好的作用。

三、病毒性肝炎有哪些表现

　1.急性肝炎

分为急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎，潜伏期在15～45天之间，平均25天，总病程2～4个月。

（1）黄疸前期有畏寒、发热、乏力、食欲不振、恶心、厌油、腹部不适、肝区痛、尿色逐渐加深，本期持续平均5～7天。

（2）黄疸期热退，巩膜、皮肤黄染，黄疸出现而自觉症状有所好转，肝大伴压痛、叩击痛，部分患者轻度脾大，本期2～6周。

（3）恢复期黄疸逐渐消退，症状减轻以至消失，肝脾恢复正常，肝功能逐渐恢复，本期持续2周至4个月，平均1个月。

2.慢性肝炎

既往有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg携带史或急性肝炎病程超过6个月，而目前仍有肝炎症状、体征及肝功能异常者，可以诊断为慢性肝炎。常见症状为乏力、全身不适、食欲减退、肝区不适或疼痛、腹胀、低热，体征为面色晦暗、巩膜黄染、可有蜘蛛痣或肝掌、肝大、质地中等或充实感，有叩痛，脾大严重者，可有黄疸加深、腹腔积液、下肢水肿、出血倾向及肝性脑病，根据肝损害程度临床可分为：

（1）轻度病情较轻，症状不明显或虽有症状体征，但生化指标仅1～2项轻度异常者。

（2）中度症状、体征，居于轻度和重度之间者。肝功能有异常改变。

（3）重度有明显或持续的肝炎症状，如乏力、纳差、腹胀、便溏等，可伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣或肝脾肿大，而排除其他原因且无门脉高压症者。实验室检查血清，谷丙转氨酶反复或持续升高：白蛋白减低或A/G比例异常，丙种球蛋白明显升高，凡白蛋白≤32g/L，胆红素>85.5μmol/L，凝血酶原活动度60%～40%，三项检测中有一项者，即可诊断为慢性肝炎重度。

3.重型肝炎

（1）急性重型肝炎起病急，进展快，黄疸深，肝脏小。起病后10天内，迅速出现神经精神症状，出血倾向明显并可出现肝臭、腹腔积液、肝肾综合征、凝血酶原活动度低于40%而排除其他原因者，胆固醇低，肝功能明显异常。

（2）亚急性重型肝炎在起病10天以后，仍有极度乏力、纳差、重度黄疸（胆红素>171μmol/L）、腹胀并腹腔积液形成，多有明显出血现象，一般肝缩小不突出，肝性脑病多见于后期肝功能严重损害：血清ALT升高或升高不明显，而总胆红素明显升高即：胆酶分离，A/G比例倒置，丙种球蛋白升高，凝血酶原时间延长，凝血酶原活动度<40%。

（3）慢性重型肝炎有慢性肝炎肝硬化或有乙型肝炎表面抗原携带史，影像学、腹腔镜检查或肝穿刺支持慢性肝炎表现者，并出现亚急性重症肝炎的临床表现和实验室改变为慢性重型肝炎。

四、病毒性肝炎的检查方法

　1.肝功能检测

（1）血清酶学检测丙氨酸氨基转移酶（ALT）在肝细胞中的浓度比血清高104倍，只要有1%肝细胞坏死可使血清浓度升高1倍，急性肝炎阳性率达80%～100%。门冬氨酸氨基转移酶（AST）在心肌中浓度最高，故在判定对肝功能的影响时，首先应排除心脏疾病的影响。AST80%在肝细胞线粒体内，一般情况下，肝损伤以ALT升高为主，若血清AST明显增高，常表示肝细胞严重坏死。线粒体中AST释放入血，血清转氨酶增高的程度大致与病变严重程度相平行，但重症肝炎时，可出现胆红素不断增高，而转氨酶反而下降，即胆酶分离，提示肝细胞坏死严重。

（2）血清蛋白检测临床上常把血清蛋白作为肝脏蛋白代谢的生化指标，慢性肝炎肝硬化时，常有血清白蛋白下降，球蛋白水平升高，且以γ-球蛋白升高为主。

（3）血清胆红素检测肝脏在胆红素代谢中有摄取转运，结合排泄的功能，肝功损伤致胆红素水平升高，除淤胆型肝炎外，胆红素水平与肝损伤严重程度成正比。

（4）凝血酶原时间（PT）能敏感反应肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的情况，肝病时PT长短与肝损伤程度呈正相关。

2.肝炎病毒标志检测

（1）甲型肝炎急性肝炎患者，血清抗-H*IgM阳性可确诊为H*近期感染，抗-H*-IgG阳性提示既往感染且已有免疫力。

（2）乙型肝炎①HBsAg与抗-HBs：HBsAg阳性示HBV目前处于感染阶段，抗-HBs为免疫保护性抗体阳性示已产生对HBV的免疫力。慢性HBsAg携带者的诊断依据为无任何临床症状和体征、肝功能正常，HBsAg持续阳性6个月以上者。②HBeAg与抗-HBe：HBeAg阳性为HBV活跃复制及传染性强的指标，被检血清从HBeAg阳性转变为抗-HBe阳性表示疾病有缓解感染性减弱。③HBcAg与抗-HBc：HBcAg阳性提示存在完整的HBV颗粒直接反应，HBV活跃复制由于检测方法复杂临床少用。抗-HBc为HBV感染的标志，抗-HBcIgM阳性提示处于感染早期，体内有病毒复制。在慢性轻度乙型肝炎和HBsAg携带者中HBsAg、HBeAg和抗-HBc三项均阳性具有高度传染性指标难以阴转。

分子生物学标记：用分子杂交或PCR法检测，血清中HBVDNA阳性，直接反应HBV活跃复制具有传染性。

（3）丙型肝炎由于血中抗原量太少无法测出，故只能检测抗体抗-HCV为HCV感染标记，不是保护性抗体。用套式反转录PCR法检测，血清HCV-RNA阳性示病毒活跃复制具有传染性。