剖宫产手术麻醉方法 适合剖腹产的情况

一、剖宫产术的不同麻醉方法

　1、局部浸润麻醉

以安全有效剂量的局麻药于产妇下腹部手术切口范围行扇形的皮下、肌膜以及腹膜的浸润麻醉，剖宫娩出胎头后，给产妇静注哌替啶或哌替啶与氟*(或安定)的混合液，或哌替啶与异丙嗪。

2、硬膜外阻滞

将局麻药注射于硬脊膜外隙，阻滞脊神经根部，使其支配的区域产生暂时性麻痹，称为硬膜外隙阻滞麻醉，简称硬膜外阻滞。临床多采用此法。

　3、蛛网膜下隙阻滞

蛛网膜下隙阻滞简称腰麻或脊麻，是把局部má醉药注入蛛网膜下腔，由脊髓发出并经过蛛网膜下隙的脊神经根受到药物的阻滞，使脊神经所支配的相应区域产生麻醉作用。这是阻滞脊神经的最简单方式，能为相应手术提供优良的手术条件。

4、腰麻-硬膜外腔联合阻滞

腰麻-硬膜外腔联合阻滞简称腰硬联合阻滞，指在同一麻醉过程中同时或先后采用硬膜外阻滞和腰麻两种麻醉技术，腰麻具有起效时间快的优点，而硬膜外置管可提供长时间手术麻醉及术后镇痛的方便。

二、如何合理选择剖宫产麻醉方式

新的剖宫产手术4类分类法已由产科医师和麻醉医师在理论和临床实践中达成共识，即：1类：即刻危及母体或胎儿生命;2类：母体或胎儿情况危急,但并未即刻危及生命;3类：需早期分娩,但并非母体或胎儿危急(如拟定择期手术日期，但孕妇提前进入产程);4类：选时剖宫产(孕妇及其亲属)。

我国一般认为1、2类属于急诊手术，3类已不是真正意义上的急诊手术，但也不再属于择期手术，4类可为择期手术。我们认为应该根据以下四方面的考虑而进行剖宫产手术麻醉方法的合理选择：

(1)胎儿窘迫程度;

(2)手术的目的是终止妊娠还是产出胎儿，是否足月产;

(3)全身麻醉是否对胎儿有影响，是否会对孕妇心功能有抑制;

(4)孕妇是否有硬膜外麻醉的禁忌症。

一般来说，如无禁忌证，对绝大多数2、3、4类剖宫产手术者可选用硬膜外麻醉、单纯脊麻或腰-硬联合麻醉。1类急诊剖宫产手术者，可选用全身麻醉或局部浸润麻醉[7-9]。对于病情危重的患者建议选用全身麻醉。全身麻醉剖宫产手术时宜根据má醉药物的。

三、什么情况可以剖腹产

大部分符合顺产指征的妈妈最终会选择顺产这一分娩方式。因为顺产不仅对母婴都有好处，也可以让妈妈切身体会到当妈妈的喜悦与感动。但是，也有这么一部分人是需要进行剖腹产的，具体来说，有以下情况的准妈妈需要进行剖腹产：

1、胎儿窘迫：由于胎儿缺乏氧气而陷于危险，也有可能胎死腹中，因此，如果有这种情况，准妈们应选择剖腹产。

2、胎儿过大：面对胎儿体积过大而无法经由骨盆腔生产的情况，准妈应选择剖腹产。

3、骨盆过小：有些身材过于矮小的准妈因骨盆过小没有足够空间让胎儿经由骨盆腔生产，这种情况下，准妈妈也要选择剖腹产。

4、不正确的胎位：正确的生产应是胎儿头顶先露出来，因此，如果胎位不正确，准妈妈也应该选择剖腹产，以确保宝宝顺利降生。

5、轻度妊娠高血压综合症：准妈如果患有高血压、蛋白尿、水肿综合症，胎儿将无法从胎盘获得足够的营养与氧气，也不能承受生产过程所带来的压力，因此有此类情况的准妈也要选择剖腹产。

6、胎儿未成熟：未成熟的胎儿会较虚弱，可能不能承受自然分娩的压力，因此如果胎儿还未成熟，最好选择剖腹产。

7、自然生产过程无法继续进展：因母亲子宫收缩程度薄弱，子宫颈扩张不足，胎儿无法产出的话，考虑选择剖腹产。

四、剖腹产有什么优缺点

准妈妈不一定是符合顺产指标的，如果不适合顺产而选择剖腹产的话，也不必觉得太危险，其实剖腹产是有以下好处的。

1、剖腹产的手术指征明确，麻醉和手术一般都很顺利，不会影响阴道松弛。

2、剖腹产的话，准妈宫缩尚未开始前就已施行手术，可以免去产妇遭受阵痛之苦。

3、选择剖腹产的妈妈腹腔内如有其它疾病时，也可一并处理，如合并卵巢肿瘤或浆膜下子宫肌瘤，均可同时切除。

4、剖腹产的生产时间是可以自行安排的，也可以避免突发情况。

当然，剖腹产是要做手术的，而手术必然有它的风险。以下就是剖腹产的缺点介绍。

1、一般情况下剖腹产的出血量是阴道自然分娩出血量的1倍，产妇的意外死亡率相比自然分娩要高。

2、剖腹产容易引起伤口感染、术中羊水栓塞、子宫损伤切除等情况。

3、剖腹产后产妇恢复较慢，并且容易出现慢性腹痛等。

4、剖腹产的宝宝在出生时，由于没有经过产道的挤压，缺乏必要的触觉和本体感觉的学习，容易产生情绪不稳定、注意力不集中等问题。