多指畸形如何辨别 治疗多指畸形的方法是什么

一、多指畸形的辨别方法

　一、根据体征诊断：

多指畸形中，多生的手指可以是单个或多个、或双侧多指；多指畸形分为桡侧多指、中央多指及尺侧多指三类，以桡侧多指最为多见，其次是尺侧多指，而中央多指很少见。多生的手指可发生在手指末节、近节指骨，与正常指骨或掌骨相连，也可发生在掌指关节、指间关节的一侧。有的多指可以是某个手指重复发育的结果，有相应的掌骨多生，形成一手六指、甚至重手畸形，但较少见。

多指的外形和结构差异很大，可以仅是皮蒂相连的皮赘直到一个完全的手指，甚至难于分辨正常指与多指，以致造成手术决定留舍方面的困难。多指生长的角度也各不相同，有的多指与手的桡侧或尺侧缘呈直角。多指畸形可单独存在，或与并指等畸形同时存在，如复拇指畸形；也有的多余3或4个手指，形成“镜影手”畸形。尺侧多指可伴有多种其他畸形，如并指、三节指骨拇指、脊柱畸形、指甲发育不良等。中央多指多伴有并指畸形，双侧性多见，命名为多指并指，中央多指并指常属于分裂手畸形的一种。对多指应行X线检查，明确其骨关节情况，为手术提供依据。

　二、依据临床表现及X线检查，诊断明确。

多指畸形不仅影响手指功能跟美观，而且对患者心理易造成阴影。患者尽早去医院做详细检查后，如果需要做手术，则采取手术治疗方法，如果不需手术，则应该对症用药，全面治疗，早日结束多指畸形。

二、多指畸形怎样治疗好

1.多指畸形的手术治疗不仅要有明显的美容效果，更重要的是重建手部功能多指的手术切除并不困难，但需根据多生手指的外形位置结构以及和正常手指的关系结合X线检查进行全面的考虑，决定多生手指切除的部位和方式单纯性多指做多指切除及局部皮肤整形；复合性多指除了多指切除以外还需进行多余的掌骨全切除或部分切除掌骨切除的多少需根据患手的形态与功能重建的要求确定在切除多指的同时，有时需进行关节骨骼畸形矫正关节韧带修复及皮肤整形等。

2.手术时机对仅以狭长的皮蒂与正常手指相连的赘生指简单切除即可出生后即可进行；对简单型多指，特别是尺侧多指，出生后3～6个月手术较好；对有严重畸形组织缺损的复杂多指可借助显微外科技术在1岁后行多指切除进行组织移植或移位等手术重建功能并定期复查直至发育停止期掌指骨截骨矫形应在1岁以后；对掌功能重建应在3岁以后为妥多宜行掌长肌腱移位。

3.拇指多指的解剖变异较大，其治疗往往比想像的复杂得多简单的切除往往带来畸形关节不稳定与功能障碍，因此应根据不同情况来决定手术方案原则上保留外观较正常、功能较好的拇指。拟切除的多指如有主要神经血管束时应仔细分离切勿损伤予以保留；如有主要肌腱或内在肌止点时也应移位到保留拇指的相应位置。对位于掌指或指间关节囊内的多指切除时应保留多指的关节囊及韧带组织用来修复拇指关节囊维持关节稳定性当保留的拇指过于偏斜时尚需在骨骺发育基本停止后进行关节融合或截骨矫形术。

4.拇指末节分叉畸形，虽对功能影响不大，但有碍美观从改进外观出发可将并连拇指中间的骨骼及皮肤指甲楔形切除后将保留的两侧直接缝合形成拇指。若末节并连拇指偏一侧且较小，可将其切除后用掌侧皮瓣覆盖缺损并内翻缝合重建甲沟。

5.多指骨拇指畸形，可通过手指拇指化手术进行矫正。单独发生的拇指或小指三角形指骨畸形其功能损害较小，患者中较多的是要求改善外形而就诊。Wood（1977）对三角形指骨作中央截骨然后进行楔状植骨矫正畸形还可采用反向楔形截骨植骨术，即将三角形指骨在其界面长的一侧作楔形截骨，移植到界面短的一侧以矫正手指的成角畸形。

三、多指畸形的类型

多指畸形是常见的手部畸形，常与短指、并指等畸形同时存在，以长在大拇指旁边的最为多见，其次为小指旁边长出者，也有自其它指头旁边长出来的。北京年轮中医骨科医院专家指出从医学角度来讲，多指畸形有以下几种类型。

根据其发生和解剖部位主要分为三型：

1、轴前型多指：又称桡侧多指、轴前多指，复拇指畸形，桡侧多指属于拇指畸形一类。

2、中央型多指：

3、轴后型多指：又称尺侧多指、轴后多指，尺侧多指因赘生指包含的组织成分不同，可分为三类：

①软组织多指：多指仅有软组织赘生物，没有骨、肌腱等组织；

②单纯多指：多指中含有指骨、肌腱和血管神经束，与正常手指相连，是一个功能缺陷的手指；

③复合性多指：多指为真正的重复，不仅含有指骨、肌腱等，而且包括掌骨孪生。

另外，拇指多指的分类，目前多采用以病理解剖形状异常为基础的Wassel分类法，共分为七型，即末节指型、近节指骨型和掌骨型三种，每种畸形又根据重复指的分离程度，分为有骨性连结的分叉型和有关节连结的复指型两种，再加上3节指拇指型共7型，其中Ⅳ型最多，约占47%，Ⅶ型占23%，Ⅱ型占15%。此分类法简明扼要，符合病理和解剖学规律。

小指多指的分类多采用Stelling-Twrek分类法，分为三型：Ⅰ型为赘生指，Ⅱ型为存在部分骨性结构，Ⅲ型包括掌骨的完全性多指。中央多指少见，是食指、中指和环指的重复畸形，以上三指很少是单指复指畸形出现，而总是含有复杂的并指畸形，最常见的多指是隐藏在中指和环指的并指多指畸形的症状。

四、多指畸形应如何矫正

由于多指畸形的种类繁多，初次手术的难易程度不一，即使很有经验的医师也不能保证获得完美无缺的手术效果；况且一些经验不足的医师不能正确认识与处理多指畸形的异常解剖结构，视多指切除为十分简单的手术，因而术后继发畸形的发生率也高。

一、指间关节不稳

由于初次手术时未重建侧副韧带所致。

手术方法：

1、重建侧副韧带：适用手术中仍可找到较完整的侧副韧带；或利用食指固有伸肌腱转位重建侧副韧带；

2、关节固定：适用于指间关节功能较差且年龄在13岁以上者。

　二、指间关节成角畸形

由于桡侧多指切除后瘢痕挛缩，拇指末节向桡侧偏斜，以致指间关节尺侧副韧带松弛。

手术方法：

1、单纯软组织手术：切除瘢痕，作两个或多个对偶皮瓣互换以松解桡侧的软组织牵拉，如挛缩瘢痕较重，切除瘢痕后可作局部皮瓣转移，通常向桡侧偏斜者尺侧皮肤，皮下组织较松弛，此处作供瓣区可直接拉拢缝合，并可同时收紧尺侧的关节囊及侧副韧带。术后夹板固定3～4周，再行指间关节的屈伸，捏夹锻炼；

2、软组织松解加近节指骨截骨术：适用于指间关节明显脱位，上述术式不足以矫正良好的轴线位时，应在近节指骨作楔形截骨，斜形克氏钢针固定。如术中出现指伸肌腱较松弛时，应作适度折叠缝合。

三、残留指骨骨赘

初次手术时患者年龄较小术野显露不良，致指骨残留较长，或切除指残留的骨膜化骨，随年龄增长，又形成一个“复发性多指”。

手术方法：

皮肤梭形切口，充分暴露指骨残端，靠近主指骨干彻底切除骨赘及其骨膜。