急性肺水肿的鉴别诊断 急性肺水肿病因及诊断鉴别

一、急性肺水肿病因及诊断鉴别

此病多发生于:①心肌有急性弥漫性损害导致心肌收缩力减弱，如急性广泛性心肌梗死、急性心肌炎等;②急性机械性阻塞致心脏压力负荷过重及排血受阻，如严重高血压、主动脉瓣狭窄或二尖瓣狭窄等;③急性心脏容量负荷过重，如急性心肌梗死或感染性心内膜炎、心脏外伤等引起心瓣膜损害、腱索断裂、乳头肌功能不全、室间隔穿孔等，此外静脉输血、输液过多过快时也可导致急性肺水肿发生;④急性心室舒张受限，如急性大量心包积液所致的急性心脏压塞导致心排出量减低和体循环淤血等;⑤组织代谢增加和循环加速如甲状腺功能亢进、严重贫血等。

临床观察:

大多数急性肺水肿病人在发作前有许多诱因，如饱餐、大便用力、情绪波动、劳累、急性感染等。

诊断鉴别

肺水肿的诊断主要根据症状、体征和X线表现。

早期诊断方法：测定肺小动脉楔压和血浆胶体渗透压，如压差小于4mmHg时不可避免出现肺水肿。

连续测定胸部基础阻抗(胸腔液体系数，TFl)，TFI下降揭示肺水增多。

二、急性肺水肿临床表现

根据水肿发展的过程分为肺间质水肿期和肺泡水肿期

肺间质水肿期

症状：病人常感到胸闷，恐惧，咳嗽，有呼吸困难。

体征：面色苍白、呼吸急速、心动过速、血压升高，可闻及哮鸣音。

X线检查：肺血管纹理模糊，肺门阴影不清楚。肺小叶间隔加宽，形成KerleyA线和B线。

血气分析：PaCO2偏低，pH↑、呈呼吸性碱中毒。

肺泡水肿期

症状:病人面色更苍白,更觉呼吸困难,出冷汗等。

体征:口唇、甲床紫绀，涌出大量粉红色泡沫痰,全麻病人可表现呼吸道阻力增加和发绀，经气管导管喷出大量粉红色泡沫痰;双肺听诊:满肺湿罗音，血压下降

X线检查:主要是肺泡状增密阴影，相互融合呈不规则片状模糊影，弥漫分布或局限于一侧或一叶，或见于肺门两侧，由内向外逐渐变淡，形成所谓蝴蝶状典型

血气分析:PaCO2偏高和/或PaO2下降，pH偏低，表现为低氧血症和呼吸性酸中毒

三、急性左心衰肺水肿怎样急救

急性左心衰通常伴有急进型高血压，对于原来患有高血压的病人，在某些因素的影响下，有可能会出现血压的急剧升高，有时甚至会达到180/120mmhg以上，急进型高血压如果处理不及时，有可能会对人体的心脏，肝脏，肾脏造成损害。

在发生急性左心衰肺水肿后，会出现比较严重的呼吸困难，端坐呼吸，不能平卧，口唇发紫，并且患者通常会感到非常恐惧，同时伴有咳嗽，严重者甚至会出现咳出粉红色泡沫样痰液。

发生左心衰肺水肿的患者，血压会升高，在两侧肺部可以听见湿性罗音或是哮鸣音，严重者，还有发生休克的可能。

当左心衰的患者在发生肺水肿的时候，要采取坐位姿势或是让双下肢下垂。可以立即给患者吸氧治疗，吸氧浓度通常为每分钟6ml左右，对于疼痛比较严重的人，可以肌肉注射镇痛剂。

为了迅速减轻肺水肿的症状，可以立即肌肉注射速尿，通过增加尿液，来达到减轻症状的目的，还可以使用血管扩张剂如硝普钠，酚妥拉明，硝酸甘油等药物来降低血压。

对于支气管痉挛比较严重的患者，可以属于氨茶碱静脉滴注来达到缓解支气管痉挛的目的。为了减轻心脏负担，还可以用止血带轮流结扎通过减少心脏回心血量从而达到减轻肺水肿的目的。

四、急性肺水肿抢救与护理

病因治疗：缓解和根本消除肺水肿的积极措施。

维持气道，充分供02和机械通气治疗，纠正低氧血症。

降低肺血管静水压，提高血浆胶体渗透压，改善肺毛细血管通透性。

保持病人镇静，预防和控制感染。

应该采取坐位，双腿下垂。

抢救与护理

1)体位：取坐位或半卧位，两腿下垂，以减少静脉回流。

2)吸氧：高流量6-8L/分，35%酒精湿化吸氧。

3)镇静剂：皮下或肌内注射*5-10mg或哌替啶50mg，对于昏迷休克严重肺部疾病患者禁用。

4)利尿剂：静注快速利尿剂，减少回心血量。

5)强心剂：缓慢静注西地兰0.2-0.4mg

6)血管扩张剂：降低前后负荷

7)氨茶碱：解除支气管痉挛，稀释后缓慢静注

8)糖皮质激素：地塞米松，减少毛细血管通透性，降低周围血管阻力。

9)密切观察神志、面色、心率、心律、呼吸、血压、尿量、滴速、用药反应等。

10)及时、准确、详细地记录。