车祸脊柱侧弯怎么办 脊柱侧弯如何预防

一、脊柱侧弯的病理原因

脊柱侧凸的病因大多尚不清楚许多疾病可使脊柱发生侧方弯曲按WinterR.B(1983年)将其病因归纳为：

结构性脊柱侧凸

1.特发性(idiopathic)

(1)婴儿型(0-3岁)

①自然治愈型(resolving)

②进行型(progressive)

(2)少年型(4-9岁)

(3)青春型(10-16岁)

2.神经肌肉性

(1)神经源型①上运动神经元a.脑瘫b.脊髓小脑变性

Ⅰ.遗传性共济失调症(Friedreich病)

Ⅱ.进行性神经性肌萎缩(Charcot-Marie-Tooth病)

Ⅲ.家族性运动失调(Roussy-Lévy病)

c.脊髓空洞症d.脊髓肿瘤e.脊髓损伤f.其他

②下运动神经元a.脊髓灰质炎(小儿麻痹)b.其它病毒性脊髓炎c.外伤性d.脊柱肌肉萎缩

Ⅰ.遗传性早发性脊髓性肌萎缩(Werdnig-Hoffmann病)Ⅱ.家族性少年型肌萎缩(Kugelberg-Welander病)

e.脊髓脊膜膨出(麻痹性)③家族性自主神经机能异常(Riley-Day综合征)④其他

(2)肌源型

①多发性关节挛缩症②肌营养不良

a.假性肥大性肌营养不良b.肢带型肌营养不良d.颜面肩胛上臂型肌营养不良③纤维型不均衡型(fibertypedisproportion)④先天性肌张力低下型⑤营养不良性肌强直⑥其他

3.先天性

(1)形成不全

①先天性楔形椎

②先天性半椎体

(2)分节障碍

①单侧块状椎(单侧不分节)

②双侧块状椎(双侧不分节)

③混合型

4.神经纤维瘤病

5.间质形成障碍

(1)Marfan综合征(2)Ehlers-Danlos综合征(3)其他

6.风湿性疾病

7.外伤性：(1)骨折(2)手术①椎板切除术②胸廓成形术(3)放射线照射

　8.脊柱外瘢痕挛缩：(1)脓胸后(2)烧伤后

9.骨软骨营养不良：(1)畸形性侏儒症(2)粘多糖类病(如Morquio综合征)(3)脊椎骨骺发育不良(4)多发性骨骺发育不良(5)其他

10.骨感染：(1)急性(2)慢性

11.代谢性疾患：(1)佝偻病(2)成骨不全(3)高胱氨酸尿症

12.腰骶部异常：(1)峡部不连与脊柱滑脱(2)先天性腰骶部异常

13.肿瘤：(1)脊柱肿瘤①骨样骨瘤②组织细胞增多症③其他(2)脊髓肿瘤(见神经肌肉型)

非结构性脊柱侧凸

1、姿势性侧凸

2、癔症性侧凸

3、神经根刺激性侧凸(1)腰间盘突出症(2)肿瘤

4、炎症刺激(如阑尾炎)

5、双下肢不等长

6、髋挛缩

二、脊柱侧弯的病理诊断

　病史

首次就诊患者要详细询问病史，了解患者母亲妊娠情况，生产情况，妊娠头三个月有无潜在致胎儿畸形的影响，家族中同胞兄弟，姐妹有无同样患者，有无糖尿病患者，对脊柱侧凸出现的年龄弯曲进展情况，有无接受过治疗及何种方式的治疗，现在主要的症状是什么，如易疲劳，运动后气短呼吸困难，心悸下肢木，走路不便，大小便困难等，应予以详细询问，轻度的脊柱侧凸，可以毫无症状，特别在好发的青春期少女胸背不易裸露畸形，常被忽略故群体普查认真查体是早期发现的关键。

(一)脊柱侧凸的早期诊断

早发现、早治疗是关键，可以防止畸形发展严重。脊柱侧凸早期表现有：双肩高低不平，脊柱偏离中线，肩胛骨一高一低，一侧胸部出现皱褶皮纹，前弯时双侧背部不对称。早期发现主要靠父母、学校老师和校医，简单的检查是弯腰试验：让患儿脱上衣，双足立于平地上，立正位。双手掌对合，置双手到双膝之间，逐渐弯腰，检查者坐于小孩前或后方，双目平视，观察患儿双侧背部是否等高，如果发现一侧高，表明可能存在侧弯伴有椎体旋转所致的隆凸。如果弯腰试验阳性，应到医院及时就诊。

　(二)影像学检查

(1)X线片检查最为重要，一般借助X线片就可以区别侧凸的原因、分类以及弯度、部位、旋转、骨龄、代偿度等。

常规的X线片应包括站立位的脊柱全长正侧位摄片，上端包括下颈椎、下端包括双侧腰骶关节和髂骨翼。其他特殊的X线片包括仰卧位侧弯位片，牵引位片等，可以评估脊柱侧弯的柔韧性。

(2)CT扫描可以很好的显示骨性畸形，尤其是脊柱三维重建CT可以很好显示先天椎体畸形，还可以做脊髓造影CT扫描，在一些复杂的脊柱畸形中可以很好显示脊椎与神经关系，有无脊髓畸形，指导手术治疗。

(3)磁共振(MRI)相比脊髓造影是一种无创性检查，它的软组织分辨率高，可以很好的显示脊髓病变。

　(三)神经系统检查

每一个脊柱侧凸的病人应进行详细全面的神经系统检查，一方面注意有无侧凸导致脊髓压迫，引起截瘫，早期有腱反射亢进和病理反射;另一方面注意有无合并脊髓脊膜膨出、脊髓纵裂、脊髓空洞等脊髓异常。

三、脊柱侧弯的几种治疗方法

非手术治疗

矫正体操疗法矫正体操对脊柱侧凸的疗效尚有争议。但根据作者对20°以内的特发性脊柱侧凸采用矫正体操治疗结果，治疗组侧凸消退率为29.6%，比没有治疗，单纯观察组的消退率明显高。矫正体操的作用原理是有选择地增强脊柱维持姿势的肌肉。通过凸侧的骶棘肌、腹肌、腰大肌、腰方肌，调整两侧的肌力平衡。牵引凹侧的挛缩的肌肉、韧带和其他软组织，以达到矫形目的。矫正体操对不同发展阶段和不同类型的脊柱侧凸有不同的效果，特别对少儿或青春前期轻度特发性侧凸、可屈性好尚无明显结构性改变者，体操疗法可达到良好的治疗效果。而对结构性改变明显及先天性侧凸很难单独通过矫正体操矫形，需与其它非手术治疗特别是支具治疗结合应用。因此，体操疗法仍为一种必要的辅助疗法，可防止肌肉萎缩及其他因制动引起的废用性改变。下面介绍作者编制的一套矫形体操。按患者不同情况可选择其中几节重点练习。

　电刺激疗法

支具是控制脊柱侧凸加重的较好方法。但由于支具限制患者的日常活动，外形臃肿，在炎热地区，患者无法耐受透气不佳的支具，常使患儿或家长中途放弃治疗，而愿意接受电刺激治疗。目前常用的电刺激多为双通道体表电刺激器。两组电极分别放置在侧弯凸侧的体表特定位置，两通道交替输出的矩形电刺激波，使两组椎旁肌轮替收缩与舒张，而使侧弯的脊柱获得持续的矫正力，以期达到防止侧凸加重的目的。较好的适应证是年龄较小的可屈性较好的40°以下的特发性侧凸及神经肌肉型侧凸。具体治疗方法：

1.定位治疗前摄站立前后位脊柱X线像，根据X线像找出侧凸的顶椎及与其相连的肋骨，此肋骨与患者腋后线，腋中线相交点A、B为参考中心，在参考中心上、下各5～6cm处的腋后线及腋中线上作标志点，为放电极板位置，同一组电极极板的距离不要小于10cm。

2.有效强度的确定电刺激需要有足够的强度才能达到治疗目的。一般电刺激强度通过以下方法来估计：①电刺激肌肉收缩时，肉眼观察脊柱侧凸有无改善或变直。②肌肉收缩时触摸患儿棘突有无移动。③拍片观察有电刺激与无电刺激时侧凸角度有无10°以上的减小。如未达到以上要求，应向前或向后调整电极板位置，或略增大同一组两电极板间距，找到最佳刺激点，并使电流强度逐渐增大到60-70mA。

3.治疗处方第一周：第一天刺激为半小时，每日两次，第二天刺激1小时，每日两次，第三天刺激3小时，每日1次，以后每日一次，每次递增1小时，至第七天刺激7小时。电流量由第一天30mA到第七日的70mA。经一周白天治疗使患儿逐渐适应，并同时教会家长如何正确使用电刺激器和放置电极板，以后改为晚上治疗。小儿入睡后开动仪器，使电流强度由30mA开始，几分钟后逐渐调到60-70mA，以免刺激太强，将患儿弄醒。在开始治疗阶段，注意发生皮疹。要经常核对刺激点，防止刺激强度及刺激时间不足。电刺激疗法需持之以恒。为达到好的治疗效果也可与支具治疗联合应用。

四、脊柱侧弯如何预防

预防/脊柱侧凸

脊椎侧凸能使人致残，形成于成长期，威胁青少年健康成长，脊椎侧凸如果不及时治疗，不仅严重影响发育，还会引致呼吸障碍，甚至影响婚育。因此，脊椎侧凸的防治工作刻不容缓。脊柱外科专家表示：脊柱侧凸主要以预防为主，学龄儿童应保持正确姿势，加强腰背肌，腹肌、髂肌及肩部肌肉锻炼，轻者自行矫正，不需治疗。对于一些由于先天性因素引起的脊柱侧凸，目前则无有效的预防措施。早期发现、早期诊断、早期治疗是关键。

脊柱外科专家提醒：脊椎侧凸如果不及时治疗，不仅严重影响发育，还会引致呼吸障碍，甚至影响婚育。因此提醒工作忙碌的父母们别忽视孩子的脊柱发育，一旦发现他们脊柱不直或双肩不平，应及时带孩子到医院检查，早期治疗只需进行器械矫正，脊柱侧凸角度大于50度时，则要花上万元做手术。所以及早发现，及早治疗。