消化性溃疡健康宣教 消化性溃疡的鉴别诊断

一、消化性溃疡的健康指导

一.休息与活动

溃疡活动期或有上消化道出血等并发症时应卧床休息，可缓解症状。.缓解期，鼓励适当活动，如散步，打太极等，注意劳逸结合，避免过度劳累和精神紧张。

二.用药指导

1.抗酸药：中和胃酸，如(达喜，碳酸钙)应嚼碎，餐后30min-1h服用。避免与牛奶同服。

2.抑酸药：具有最强的抑制胃酸分泌作用。如(奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑)应空腹或餐前服用。副作用较少。

3.胃黏膜保护药：在酸性环境中起保护胃、十二指肠粘膜的作用，故不宜与碱性药合用(碳酸氢钠)。如硫糖铝(迪先)为白色乳状混悬液，应在餐前1h服用，服用前摇匀;常见便秘、少见恶心、眩晕口干、消化不良等症状。

4.康复新：(用于淤血阻滞，胃痛出血，胃、十二指肠溃疡)，保护创面，修复各类溃疡及创面。饭后半小时服用，副作用小，目前暂无明显副作用。

5.根除幽门螺杆菌治疗：以PPI(质子泵抑制剂)或胶体铋剂为基础加上两种抗生素的三联治疗方法。如奥美拉挫(40mg/d)或枸橼酸铋钾(480mg/d)+克拉霉素500-1000mg/d)和阿莫西林(2000mg/d)或甲硝唑(800mg/d)。上述剂量每天分2次服用，疗程为10-14天。(因个体差异，服用根据医嘱)。

三.饮食指导

1.消化性溃疡在急性发作期伴有恶心、呕吐，大量呕血时应禁食。少量出血无呕吐者，可进食温凉、清淡流质(如米汤，藕粉等)，若有腹胀，腹泻不宜服牛奶，豆浆)。每日6到7次。缓解期(各症状减轻)，可逐渐进食半流质饮食，如稀饭，面条，每日进餐5-6次，进食不宜过快，细嚼慢咽。恢复期饮食仍以细软易消化食物为主，每日可进5餐，除3顿正餐外，上下午可各加一次点心，如小馄饨，蛋羹等。因少量多餐，定时定量可以中和胃酸，减少胃酸对溃疡面的刺激，又可供给营养，有利于溃疡面的愈合。

2.消化性溃疡患者不宜进食的食物：①如粗粮、芹菜、雪菜、竹笋及干果类等(机械性刺激增加对粘膜损伤，破坏粘膜屏障);②如咖啡、浓茶、烈酒(化学性刺激增加胃酸分泌，对溃疡愈合不利，);③易产酸食物，如地瓜、芋艿、过甜点心及糖醋食品;④易产气食物如生葱、蒜苗、洋葱等;⑤生冷过热及不新鲜食品。⑥忌烟忌酒。

　3消化性溃疡易选择细软、清淡、易消化，新鲜，少纤维食物，如牛奶、鸡蛋、豆浆、鱼、鱼丸、瘦肉、冬瓜、土豆、山药、萝卜等。应多食碱性食物(如碱性面条)。

4.烹调方法可选用蒸、煮、软烧、焖等烹调方法，不宜油煎、炸、爆炒、冷伴等方法。

四.自我监测

消化性溃疡有一定的季节性，好发于秋冬或冬春之交，若出现下述症状及时就医：①恶心、呕吐、呕血、黑便。②出现中上腹疼痛不适、反酸、烧心感。以及贫血，血色素下降等情况。

二、消化性溃疡的多种临床表现

　临床表现

1.消化性溃疡疼痛特点

(1)长期性由于溃疡发生后可自行愈合，但每于愈合后又好复发，故常有上腹疼痛长期反复发作的特点。整个病程平均6～7年，有的可长达一、二十年，甚至更长。

(2)周期性上腹疼痛呈反复周期性发作，为此种溃疡的特征之一，尤以十二指肠溃疡更为突出。中上腹疼痛发作可持续几天、几周或更长，继以较长时间的缓解。全年都可发作，但以春、秋季节发作者多见。

(3)节律性溃疡疼痛与饮食之间的关系具有明显的相关性和节律性。在一天中，早晨3点至早餐的一段时间，胃酸分泌最低，故在此时间内很少发生疼痛。十二指肠溃疡的疼痛好在两餐之间发生，持续不减直至下餐进食或服制酸药物后缓解。一部分十二指肠溃疡病人，由于夜间的胃酸较高，尤其在睡前曾进餐者，可发生半夜疼痛。胃溃疡疼痛的发生较不规则，常在餐后1小时内发生，经1～2小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再复出现上述节律。

(4)疼痛部位十二指肠溃疡的疼痛多出现于中上腹部，或在脐上方，或在脐上方偏右处;胃溃疡疼痛的位置也多在中上腹，但稍偏高处，或在剑突下和剑突下偏左处。疼痛范围约数厘米直径大小。因为空腔内脏的疼痛在体表上的定位一般不十分确切，所以，疼痛的部位也不一定准确反映溃疡所在解剖位置。

(5)疼痛性质多呈钝痛、灼痛或饥饿样痛，一般较轻而能耐受，持续性剧痛提示溃疡穿透或穿孔。

(6)影响因素疼痛常因精神刺激、过度疲劳、饮食不慎、药物影响、气候变化等因素诱发或加重;可因休息、进食、服制酸药、以手按压疼痛部位、呕吐等方法而减轻或缓解。

2.消化性溃疡其他症状与体征

(1)其他症状本病除中上腹疼痛外，尚可有唾液分泌增多、烧心、反胃、嗳酸、嗳气、恶心、呕吐等其他胃肠道症状。食欲多保持正常，但偶可因食后疼痛发作而惧食，以致体重减轻。全身症状可有失眠等神经官能症的表现，或有缓脉、多汗等植物神经紊乱的症状。

(2)体征溃疡发作期，中上腹部可有局限性压痛，程度不重，其压痛部位多与溃疡的位置基本相符。

三、消化性溃疡的检查

检查

1.内镜检查

不论选用纤维胃镜或电子胃镜，均作为确诊消化性溃疡的主要方法。在内镜直视下，消化性溃疡通常呈圆形、椭圆形或线形，边缘锐利，基本光滑，为灰白色或灰黄色苔膜所覆盖，周围黏膜充血、水肿，略隆起。

2.X线钡餐检查

消化性溃疡的主要X线下象是壁龛或龛影，指钡悬液填充溃疡的凹陷部分所造成。在正面观，龛影呈圆形或椭圆形，边缘整齐。因溃疡周围的炎性水肿而形成环形透亮区。

3.HP感染的检测

HP感染的检测方法大致分为四类：①直接从胃黏膜组织中检查HP，包括细菌培养、组织涂片或切片染色镜检细菌;②用尿素酶试验、呼吸试验、胃液尿素氮检测等方法测定胃内尿素酶的活性;③血清学检查抗HP抗体;④应用多聚酶链反应(PCR)技术测定HP-DNA。细菌培养是诊断HP感染最可靠的方法。

　4.胃液分析

正常男性和女性的基础酸排出量(BAO)平均分别为2.5和1.3mmol/h，(0～6mmol/h)，男性和女性十二指肠溃疡病人的BAO平均分别为5.0和3.0mmol/h。当BAO>10mmol/h，常提示胃泌素瘤的可能。五肽胃泌素按6μg/kg注射后，最大酸排出量(MAO)，十二指肠溃疡者常超过40mmol/h。由于各种胃病的胃液分析结果，胃酸幅度与正常人有重叠，对溃疡病的诊断仅作参考。

四、消化性溃疡的鉴别诊断

鉴别诊断

1.胃癌

胃良性溃疡与恶性溃疡的鉴别十发重要，其鉴别要点见表18-10。两者的鉴别有时比较困难。以下情况应当特别重视：①中老年人近期内出现中上腹痛、出血或贫血;②胃溃疡患者的临床表现发生明显变化或抗溃疡药物治疗无效;③胃溃疡活检病理有肠化生或不典型增生者。临床上，对胃溃疡患者应在内科积极治疗下，定期进行内镜检查随访，密切观察直到溃疡愈合。

2.慢性胃炎

本病亦有慢性上腹部不适或疼痛，其症状可类似消化性溃疡，但发作的周期性与节律性一般不典型。胃镜检查是主要的鉴别方法。

3.胃神经官能症

本病可有上腹部不适、恶心呕吐，或者酷似消化性溃疡，但常伴有明显的全身神经官能症状，情绪波动与发病有密切关系。内镜检查与X线检查未发现明显异常。

4.胆囊炎胆石病

多见于中年女性，常呈间隙性、发作性右上腹痛，常放射到右肩胛区，可有胆绞痛、发热、黄疸、Murphy征。进食油腻食物常可诱发。B超检查可以作出诊断。

5.胃泌素瘤

本病又称Zollinger-Ellison综合征，有顽固性多发性溃疡，或有异位性溃疡，胃次全切除术后容易复发，多伴有腹泻和明显消瘦。患者胰腺有非β细胞瘤或胃窦G细胞增生，血清胃泌素水平增高，胃液和胃酸分泌显著增多。