什么原因引起的宫角妊娠 如何处理才好

一、宫角妊娠是怎么回事

炎症

宫颈炎使宫颈内膜细胞表面的纤毛丧失运动功能，并使宫颈局部狭窄等病理改变，而使受精卵受阻于狭窄部位，导致宫角妊娠发生。

宫内节育器

宫内节育器是否增加宫角妊娠的发生率目前尚不能轻易下结论。有可能与宫内节育器种类、人群及观察方法不同有关。但是临床表明，宫内节育器确实可以引起宫角妊娠。

　性激素影响

正常情况下雌、孕激素比例恰当，可协同作用使孕卵得以由正常的输卵管内膜纤毛运动和肌肉蠕动送入宫腔，如果雌、孕激素平衡被破坏，即可导致宫角妊娠发生。

　体外受精和胚胎移植

可能是偶发地将胚胎注入宫颈或胚胎自宫腔移行至宫颈时，而宫颈已存在某些病变，不能使胚胎返回宫腔。另外宫颈输送配子也容易发生宫角妊娠。所以，宫角妊娠发生率较自然妊娠为高。

二、宫角妊娠的症状

少数患者在妊娠早期症状并不明显而B超也无法找到胎囊，可以通过阴道四维彩超和血HCG排查，必要时行宫腹腔镜探查。这种类型的宫外孕因为不出血不易被早期发现，也容易被B超误诊，一般在停经3个月以后才会破裂，一旦破裂就会大量内出血，休克，死亡。很多病例，表现为妊娠子宫不对称地增大，而到妊娠晚期常顺利分娩。

胎儿娩出后，胎盘常潴留在子宫的一角，需作人工剥离。受精卵种植部位愈近输卵管的内口，子宫不对称形状愈明显，症状如腹痛等，也更明显。宫外孕表现生育年龄的妇女，月经过期，有时伴有厌食、恶心等早孕反应，提示已怀孕但突然出现下腹痛，持续或反复发作，可伴有恶心、呕吐、肛门下坠等不适，严重时患者面色苍白，出冷汗，四肢发冷，甚至晕厥、休克。部分患者有不规则阴道出血，一般少于月经量（注意千万不要将此误认为月经）。因此，宫外孕典型症状可归纳为三大症状，即：停经、腹痛、阴道出血。

三、宫角妊娠怎么处理才好

　1、宫角妊娠需要手术治疗

宫角妊娠的孕妇如果有急性子宫破裂现象应开腹手术或者宫腔镜和腹腔镜联合治疗。早孕期可以行人流吸宫；中期或晚期妊娠时，孕妇常感觉子宫底的一侧腹痛，或无原因突然发生全腹剧烈疼痛，内出血，显示有子宫破裂体征。一旦发现，立刻宫腹联合手术，靠宫腔近的腹腔镜监护下宫腔取胚，距离宫腔远的腹腔镜开窗取胚，缝合置管。腹腔镜手术修补子宫破口。

2、介入治疗宫角妊娠

新方法治疗宫角妊娠。介入治疗是指在大腿根部的皮肤，找到股动脉，将一支导管放入子宫动脉，在特殊仪器下显示子宫血管供应，宫角妊娠给药，药物流产胚胎。为了预防流产时大出血，同时用特殊材料栓塞子宫动脉。子宫动脉经过栓塞后，20天左右形成侧枝循环，不影响正常的子宫血流供应。这种技术简单、创伤小，减少大出血的风险，不影响生育。因为需要特殊的器械和技术人员，目前没有大规模应用于临床。

3、宫角妊娠的其他治疗方法

治疗方法主要根据宫角妊娠的具体情况选用药物治疗、清宫术、腹腔镜或开腹手术等。

3.1、妊娠早期怀疑宫角妊娠者为安全起见建议其终止妊娠，对于珍贵儿母亲及强烈要求保胎的患者若一般情况良好，可定期追踪HCG及B超结果；

3.2、药物保守治疗：肌注MTX（方式同异位妊娠），也可使用米非司酮配伍米索前列醇药物流产；

3.3、B超监测下清宫；

3.4、宫腔镜手术，联合腹腔镜检查成功率更高。

3.5、腹腔镜手术：妊娠早期发现宫角妊娠者可行腹腔镜下宫角楔形切除术或宫角切开，根据情况可备输卵管切除术或保留输卵管。

3.6、开腹手术：宫角破裂、腹腔内出血需行开腹手术。对于妊娠晚期的宫角妊娠患者分娩方式宜选用剖腹产，注意胎盘的剥离及预防产后出血。

四、宫角妊娠的鉴别诊断

根据患者有停经史，血或尿HCG阳性，符合以下任何一项可考虑为子宫角部妊娠：①腹痛伴有子宫不对称性增大，继以流产或阴道分娩；②直视下发现子宫角一侧扩大，伴有圆韧带外侧移位；③胎盘滞留在子宫角部；④妊娠早期超声发现一侧宫角突出，孕囊光环为偏心圆状，周围有基层包绕，孕囊与内膜相连。

鉴别诊断

主要与输卵管间质部妊娠的鉴别。由于宫角和输卵管间质部妊娠的位置非常接近，妊娠早期常常难以鉴别。

　1.超声检查

①宫角妊娠的胚囊位于宫角，内侧与子宫内膜相连，周围有完整的肌层包绕；②输卵管间质部妊娠的宫角部分也可明显外凸，但胚囊极度靠近浆膜层，其内侧与子宫内膜不相连，外上方肌层不完整或缺如；③但宫角妊娠的破裂型与部分包块型的宫角明显膨出，肌层菲薄，造成子宫外上方肌层显示不清，因而易与间质部妊娠混淆而导致误诊。

2.腹腔镜检查

直视见包块在圆韧带外侧是间质部妊娠，在内部为宫角妊娠。

　3.宫腔镜检查

在病人情况稳定时可行宫腔镜检查，宫腔镜下如于一侧膨大的宫角内发现妊娠物既为宫角妊娠，如宫腔内未见妊娠物而双输卵管开口可见，即为间质部妊娠。