疱疹性脑膜炎的症状 治疗疱疹性脑膜炎的方法

一、疱疹性脑膜炎有哪些症状

1.前驱期表现为头晕头痛、全身痛等随后可有上呼吸道感染症状，发热可达38～40℃，仅部分病例出现皮肤疱疹。此期一般不超过2周。

2.神经精神症状期其表现多种多样。早期常以精神症状为突出表现，包括人格改变、行为异常、答非所问、定向力障碍、幻觉妄想失忆、失语等可能是病毒经三叉神经及嗅球早期侵犯颞叶、额叶、边缘系统所致。

随疾病进展，脑组织坏死灶出现，患者表现意识障碍。例如嗜睡昏睡谵妄、昏迷等；产生惊厥、抽搐、偏瘫及脑神经功能障碍例如眼球偏斜、瞳孔不等大、偏盲等，伴颅内高压表现。患者颈项强直、肌张力增高、有病理反射。部分病例在早期即呈去大脑强直状态。病情严重者可发生脑疝。

急性脑脊髓炎主要见于1岁以下婴儿，系因出生时经由HSV感染的产道而受染。宫内感染者可造成弥漫性大脑损害或畸形。

脑电图在本病的早期即可出现异常。典型改变为，弥漫性高波幅慢波背景上的局灶性周期性尖波；颞叶、额叶常呈周期性棘波和慢波。脑CT及MRI检查可显示颞叶、额叶低密度病灶，伴点状出血灶及脑水肿，可见脑室受压、移位。放射性核素脑扫描显示颞叶、额叶摄取增加。

病程长短不一。一般情况下，从起病到出现昏迷平均1周，从昏迷到死亡亦为1周；但也有长达3～4个月者。未经治疗的病例，病死率高达70%以上，幸存者半数以上存在后遗症。

二、疱疹性脑膜炎的治疗

1.一般治疗应加强护理，预防褥疮及肺部感染等并发症；同时根据病情采取降温、抗痉、脱水等处理。颅内高压危象经药物治疗无效者，必要时可作脑室引流去骨瓣术等以紧急减压。

2.抗病毒治疗由于病损发生在中枢神经系统，故抗病毒治疗越早越好；但由于病毒仅在细胞内复制的末期才导致典型症状的出现，故抗病毒治疗的时机往往偏晚，影响疗效和预后。理想的抗病毒药物能选择性地抑制病毒核酸和蛋白质的代谢，而完全不影响宿主细胞；但目前的抗病毒药物尚未能做到这一点，大多存在一定的毒副作用。临床上较多选用下列几种。

阿昔洛韦仅对感染病毒的细胞起作用，而不影响未感染细胞已成为首选药物。剂量每次5～10mg/kg体重，静脉滴注1次/8h，14～21天为一疗程；少于10天常有复发。不良反应有震颤、皮疹、血尿、短暂肾功能不全、转氨酶升高等。近来发现抗阿昔洛韦毒株已有所增多，尤其见于HSV-1型。

阿糖腺苷（Vidarabine）剂量为15mg/（kg·d），共10天用时须经稀释，缓慢静脉滴注，使其浓度不超过700mg/L，滴注时间不少于12h以上。不良反应有恶心呕吐、造血功能障碍等。

利巴韦林（ribavirin）静脉滴注，剂量为0.5～1g/d，儿童20～30mg/kg体重，连用7～10天。

3.肾上腺皮质激素尽管存在某些争论鉴于免疫损害参与本病的发病机制，多数学者仍然主张应用激素治疗本病皮质激素可减轻炎症反应，解毒和稳定溶酶体系统降低毛细血管通透性，保护血脑屏障消除脑水肿，克服脱水剂所致的反跳作用一旦确诊本病可早期大量、短程使用激素以地塞米松（dexamethasone）为首选，一般用15～20mg稀释后静脉滴注1次/d，10～14天后渐减量。

4.干扰素及其诱生剂干扰素对多种病毒具有抑制作用。临床上常用300万～500万U，1次/d肌内注射，约4周为一疗程。

干扰素诱生剂如聚肌胞等，促使人体产生内源性干扰素，用于治疗本病的疗效尚不肯定。

5.中医中药中医治疗病毒性脑炎以清热解毒为主，采用芳香化浊、活血通络原则。方剂有犀角地黄汤白虎汤、清瘟败毒饮、银翘散等加减；成药有紫雪丹、安宫牛黄丸等。

三、疱疹性脑膜炎的诊断

主要依据临床表现及实验室检查结果进行综合分析。以下各点提示疱疹性脑炎的可能：患者急性或亚急性起病先有全身不适或上呼吸道感染的前驱表现，往往起病数日之后才有发热；继而出现意识障碍精神异常及脑实质受损征象；脑电图异常，两侧可不对称，以一侧大脑半球明显；CT及MRI显示颞叶额叶出血性坏死灶，或呈脑组织弥漫性病变。脑脊液压力增高蛋白质及白细胞轻至中度增加，以淋巴细胞为主；脑脊液发现多量红细胞具有诊断价值（但须排除穿刺损伤或蛛网膜下腔出血等类疾病）；脑脊液标本HSV抗体滴度明显升高PCR技术检出HSVDNA。部分患者有疱疹病史尤其是面部疱疹。

疱疹性脑炎的临床表现没有特异性仅约1/4的患者同时伴有皮肤疱疹（唇疱疹）出现；倘若脑炎产生于初发性疱疹感染患者则更无既往病史踪迹可循；尽管新生儿患者以HSV-2常见，但并不一定能查见其生母存在生殖器疱疹的体征，故疱疹性病毒脑炎的临床诊断有时颇感困难。脑活检发现胞核内嗜酸性包涵体，电镜见到病毒颗粒；培养出HSV病毒有确诊意义。

鉴别诊断：

1.其他病毒性脑炎病毒性脑炎的病原体多样，主要包括疱疹病毒虫媒病毒和肠道病毒等。但除乙型脑炎等少数几种流行性脑炎之外，其他散发性病毒性脑炎的临床表现相对较轻，少有以颞叶及额叶显著损害为主的征象；血清及脑脊液检查出相应病毒的特异抗体有助于鉴别。

乙型脑炎病情重进展快，常以突发高热而起病，迅速出现意识障碍、惊厥、抽搐等脑实质损害表现；而且发病集中在夏秋季多蚊季节，患者未接种乙脑疫苗，均可帮助诊断

2.化脓性脑膜脑炎化脓性脑膜脑炎以伴有严重的全身感染中毒症状为特点，外周血白细胞明显增高，脑脊液呈化脓性改变，细菌涂片或培养阳性。

3.急性播散性脑脊髓炎此病已日益受到重视见于急性发疹性病毒传染病（如麻疹风疹、天花水痘等）的病程中；也可见于其他急性病毒感染（如传染性单核细胞增多症、流感等）的恢复期，称为病毒感染后脑炎；尚有发生于百日咳、狂犬病等疫苗接种后2～3周内者，而被称为疫苗接种后脑炎；甚至可因驱虫治疗而发生，如左旋咪唑性脑炎，可能与免疫反应有关。

四、疱疹性脑膜炎预防

预后：

疱疹病毒性脑炎病死率可高达70%，大多死于起病后2周内。凡出现深昏迷、颅内高压严重、抗病毒治疗过晚者往往预后较差。幸存者的半数留有不同程度的神经系统后遗症如记忆力减退或失忆、语言障碍精神异常劳动力丧失，甚至呈植物人。

预防：

托幼机构出现单纯疱疹患者后，应嘱其在家隔离，治疗痊愈后始能返回。患生殖器疱疹的孕妇应采用剖宫产分娩。近期曾有生殖器疱疹病史的孕妇应抽取羊水标本检测IgM型HSV抗体，阳性者即提示胎儿已罹患宫内感染，可与患者夫妇讨论是否考虑选择0.1%滴眼液滴眼，并与患母隔离，避免由患母哺育，直至患母痊愈；待产期及产后在院观察期间，患母及其新生儿均应与其他产妇及新生儿隔离。

坚持婚前体检制度，避免多性伴性行为，提倡安全的性生活；必要的情况下性生活时使用安全套，有助于控制或减少生殖器疱疹的感染流行器官移植（包括骨髓移植）术后立即使用阿昔洛韦。对疱疹频繁复发的患者，应尽量去除或避免诱发因素以上措施均有助于预防单纯疱疹感染的发生或原有隐伏性感染的发作。目前，预防单纯疱疹的疫苗已进入临床试验阶段。