脑积水常常出现巨颅吗 小儿脑积水怎么办

一、脑积水常常出现巨颅吗

小儿脑积水是指脑脊液容量的增加，导致颅内压增高的一种疾病，临床以头颅增大，前囟和颅缝开解为特征？。

脑积水是指过多的脑脊液在脑室和蛛网膜下腔内积聚，如果大量脑脊液积聚在大脑半球表面蛛网膜下腔，则称为硬膜下水囊瘤或硬膜下积液，脑室系统内过多的液体积聚称为脑室内脑积水。小儿脑积水多见于新生儿及婴儿，常伴有脑室系统扩大，颅内压增高及头围增大。

小儿脑积水是由什么原因引起的

脑积水可以由下列三个因素引起：脑脊液过度产生；脑脊液的通路梗阻及脑脊液的吸收障碍，先天性脑积水的发病原因目前多认为是脑脊液循环通路的梗阻，造成梗阻的原因可分为先天性发育异常与非发育性病因两大类。

1.先天性发育异常

（1）大脑导水管狭窄，胶质增生及中隔形成：以上病变均可导致大脑导水管的梗死，这是先天性脑积水最常见的原因，通常为散发性，性连锁遗传性导水管狭窄在所有先天性脑积水中仅占2%。

（2）Arnold-Chiari畸形：因小脑扁桃体，延髓及第四脑室疝入椎管内，使脑脊液循环受阻引起脑积水，常并发脊椎裂和脊膜膨出。

（3）Dandy-Walker畸形：由于第四脑室中孔及侧孔先天性闭塞而引起脑积水。

（4）扁平颅底：常合并Arnold-Chiari畸形，阻塞第四脑室出口或环池，引起脑积水。

（5）其他：无脑回畸形，软骨发育不良，脑穿通畸形，第五，六脑室囊肿等均可引起脑积水。

2.非发育性病因

在先天性脑积水中，先天性发育异常约占2/5，而非发育性病因则占3/5，新生儿缺氧和产伤所致的颅内出血，脑膜炎继发粘连是先天性脑积水的常见原因，新生儿颅内肿瘤和囊肿，尤其是颅后窝肿瘤及脉络丛乳头状瘤也常导致脑积水。

二、小儿脑积水怎么办

1、小儿脑积水怎么办药物治疗

（1）适应症：一般只适用于轻度脑积水。

（2）治疗方法：

①抑制脑脊液分泌药物：如乙酰唑胺（醋氮酰胺），100mg/（kg?d），是通过抑制脉络丛上皮细胞Na+-K+-ATP酶，减少脑脊液的分泌。

②利尿剂：呋塞米，1mg/（kg/d）。以上方法对2周岁以内有轻度脑积水者应首选，约有50%的病人能够控制病情。

③渗透利尿剂：山梨醇和甘露醇。前者易在肠道中吸收并没有刺激性，半衰期为8h，1～2g/（kg?d）。该药多用于中度脑积水，作为延期手术短期治疗。中医以辛、苦、温、香中药组方，经鼻和口腔给药，外用和内服相结合，以辛散疏通气机，使气血流畅，苦温祛浊邪通经络，加速气血流能，使脑络得到濡养，而香窜经鼻入脑，以开脑窍醒神。使浊邪祛除，脑窍开通，神明伸张，恢复脑的正常功能和健康，以治疗脑积水。此种方法就是“通窍导水法”。

（3）提醒：

虽然有些婴儿或小儿没有脑积水症状，但病人可有进行性脑室扩大，这样一些小儿虽然有代偿能力，但终究也会影响儿童的神经系统发育。药物治疗一般用于分流手术前暂时控制脑积水发展。

　2、小儿脑积水怎么办手术治疗

（1）适应症：

对进行性脑积水，头颅明显增大，且大脑皮质厚度超过1cm者，可采取手术治疗。

（2）治疗方法：

①减少脑脊液分泌的手术：脉络丛切除术后灼烧术，现已少用。

②解除脑室梗阻病因手术：如大脑导水管形成术或扩张术，正中孔切开术及颅内占位病变摘除术等。

③脑脊液分流术：手术目的是建立脑脊液循环通路，解除脑脊液的积蓄，兼用于交通性或非交通性脑积水。常用的分流术有侧脑室-小脑延髓池分流术，第三脑室造瘘术，侧脑室-腹腔、上矢状窦、心房、颈外静脉等分流术等。

（3）提醒：

对于重度脑积水，智能低下已失明、瘫痪，且脑实质明显萎缩，大脑皮质厚度小于1cm者，均不适宜手术。

　3、小儿脑积水怎么办脑室分流治疗

（1）适应症：Torkldsen（1939）首先报道用橡皮管做侧脑室与枕大池分流术，主要适用于脑室中线肿瘤和导水管闭塞性脑积水。

（2）治疗方法：

①脑室颅外分流：该手术方法原则是把脑脊液引流到身体能吸收脑脊液的腔隙内。目前治疗脑积水常用的方法有脑室-腹腔分流术、脑室-心房分流术和脑室-腰蛛网膜下腔分流术，由于脑室心房分流术需将分流管永久留置于心脏内，干扰心脏生理环境，有引起心脏骤停危险及一些其他心血管并发症，目前只用于不能行脑室腹腔分流术病人。脊髓蛛网膜下腔-脑室分流只适用于交通性脑积水。目前仍以脑室-腹腔分流是首选方法。

②脑室分流装置由三部分组成：脑室管、单向瓣膜、远端管。但脊髓蛛网膜下腔-腹腔分流则是蛛网膜下腔管。近几年来一些新的分流管配有抗虹吸、贮液室和自动开闭瓣等附加装置。

③手术方法：病人仰卧头转向左，背下垫高，暴露颈部，头部切口，从右耳轮上4～5cm向后4～5cm，头颅平坦部切开2cm长口，牵开器拉开，钻孔，将脑室管从枕角插入到达额角约10～12cm长。一般认为分流管置入额角较为理想，其理由为额角宽大无脉络丛，对侧脑脊液经Monor孔流向分流管压力梯度小。将贮液室或阀门置入头皮下固定，远端管自颈部和胸部皮下组织直至腹壁。腹部切口可在中腹部或下腹部正中线旁开2.5～3.0cm或腹直肌旁切开。把远端侧管放入腹腔。另外用套管针穿刺腹壁，把分流管从外套管内插入腹腔。腹部管上端通过胸骨旁皮下组织到达颈部，在颈部与阀门管相接。

（3）提醒：

①颅内感染不能用抗生素控制者。

②脑脊液蛋白过高超过50mg%或有新鲜出血者。

③腹腔有炎症或腹水者。

④颈胸部皮肤有感染者。

　4、小儿脑积水怎么办非分流手术治疗

（1）适应症：

适用于早期或病情较轻，发展缓慢者，目的在于减少脑脊液的分泌或增加机体的水分排出。

（2）治疗方法：

①开颅法：术中将第三脑室底部穿破与脚间池相通或将终板切除使第三脑室与蛛网膜下腔形成直接瘘口。

②经皮穿刺法：是Hoffman等人（1980）首先用定向方法进行三脑室底切开，术中先做脑室造影显示出第三脑室底，在冠状缝前方的颅骨上钻直径10mm孔，用立体定向方法导入穿刺针，当第三脑室底穿开时可见造影剂流入脚间池、基底池和椎管内。

（3）提醒：

由于这类病人蛛网膜下腔和脑池中缺乏脑脊液，因而手术不能使造瘘口足够大，常有术后脑脊液循环不充分，脑积水不能充分缓解，目前应用这种方法不多。

三、小儿脑积水的危害

　1、小儿脑积水的危害一智能障碍

（1）常见表现：

可仅有轻度记忆力及计算力减退，常伴有迟钝、淡漠、缄默等。重者可呈痴呆。

（2）少数情况：

少数可有激动、易怒、哭笑无常、幻觉、谵妄等。

（3）预防方法：

加强产前早期诊断，及早终止妊娠。产前早期诊断是预防先天性脑积水的重要途径。明显的脑积水患儿可在孕12—18周通过B超查出。一旦查出应及早终止妊娠，预防脑积水患儿的出生。

　2、小儿脑积水的危害二行动障碍

（1）常见表现：

常在精神症状出现后逐渐开始，有起步困难，行走缓慢不稳。肌张力和腱反射常增高，反射阳性。

（2）少数情况：

有时呈现轻偏瘫。

（3）预防方法：

安全分娩，避免感染。分娩时避免胎儿窒息，防止产伤；在产后保健期，早产儿要有早产监护，足月后要进行足月处理，避免感染。这些均是预防脑积水发生的重要环节。

　3、小儿脑积水的危害三尿便障碍

（1）常见表现：

尿便频繁、失禁或困难。

（2）少数情况：

有时仅在晚期出现。

（3）预防方法：

作为宝宝的父母，要仔细观察，如发现小儿有上述症状，应及时请医生，做B超或CT检查可帮助确诊，以争取早期治疗。还要预防颅内感染和颅内出血，如果患有颅内感染或颅内出血应及时彻底地治疗，以防脑膜粘连引起脑积水。

4、小儿脑积水的危害四其他危害

（1）常见表现：

尚可有眩晕、一过性意识障碍、眼球震颤、帕鑫森综合征等。

（2）预防方法：

消灭和改善遗传因素与环境因素。先天性脑积水是由遗传因素和环境因素共同作用所致的多因子疾病。除遗传因素外，环境因素中的病毒和弓形体原虫的宫内感染对胚胎的发育影响较大，可导致胎儿严重的先天性畸形，如脑积水。另外，孕早期的辐射因素也会导致先天性脑积水。

婚前检查、杜绝近亲结婚、遗传咨询可以避免此病的发生。随着强制婚检的取消，孕前检查、孕前指导、孕前预防性治疗成为预防先天性脑积水的最重要保障。

四、小儿脑积水能治好吗

　1、小儿脑积水能治好

原因：

小儿脑积水若及时正确处理，是对宝宝的智力和身体发育是没有影响的。

　2、小儿脑积水不能治好

原因：

如果不及时处理或处理不当，就会影响小儿智力和身体发育，甚至残废或夭折。

　小儿脑积水怎么预防

　1、小儿脑积水怎么预防加强产前早期诊断，及早终止妊娠

（1）原因：

脑积水儿的产前早期诊断是预防脑积水儿出生的重要途径。可以预防脑积水儿的出生。

（2）建议：

由于明显的脑积水，在孕12-18周即可通过B超查出，所以要加强B超在产前诊断中的应用，及早终止妊娠，预防脑积水儿的出生，降低先天性脑积水的出生率。

2、小儿脑积水怎么预防安全分娩，避免感染

（1）原因：

先天性脑积水早期对智力没有影响，晚期病例可出现表情呆滞、智力迟钝、视力减退、肢体瘫痪甚至导致死亡等，是危害很大的，所以说积极的预防很重要。

（2）建议：

分娩时避免胎儿窒息，防止产伤；在产后保健期，早产儿要有早产监护，足月后要进行足月处理，避免感染。这些均是预防脑积水发生的重要环节。

　3、小儿脑积水怎么预防消灭和改善遗传因素与环境因素

（1）原因：

先天性脑积水是由遗传因素和环境因素共同作用所致的多因子疾病。除遗传因素外，环境因素中的病毒和弓形体原虫的宫内感染对胚胎的发育影响较大，可导致胎儿严重的先天性畸形，如脑积水。另外，孕早期的辐射因素也会导致先天性脑积水。

（2）建议：

首先应注意怀孕期保健，孕妇应该尽量减少接触化学药品。远离放射线、放射元素，勿乱用堕胎药、转胎药，不要相信所谓“女转男”的祖传秘方，乱服药物。对风疹病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞包含体病毒、ＥＢ病毒、弓型体感染及其它疑有脑积水病因的孕妇和孕期发热者，应严密观察胎儿发育情况，在正规医院按时检查。

4、小儿脑积水怎么预防宣传优生知识，减少胎次

（1）原因：

据有关资料表明，胎儿患脑积水的危险度可因孕妇产次增加而升高。两胎以上者脑积水发生率明显上升。

（2）建议：

宣传优生知识，减少胎次，是防止脑积水儿的途径之一。

　5、小儿脑积水怎么预防加强优生教育，提高人口文化素质

（1）原因：

据有关统计资料提示，脑积水儿的发生与孕妇文化程度有关，孕妇文化程度越低发生率越高，文盲与半文盲者后代的患病率最高。

（2）建议：

要提高人口的健康素质，首先应提高人口的文化素质，以增强群众对优生教育的接受能力和自我保健意识。