癥瘕积聚是什么意思 详解癥瘕的辨证施治

一、癥瘕积聚是什么意思

症瘕积聚是一种病症，指腹内积块，或胀或痛。

症和积是有形的，而且固定不移，痛有定处，病在脏，属血分，瘕和聚是无形的，聚散无常，痛无定处，病在腑，属气分。积聚中焦病变为多，症瘕下焦病变及妇科疾患为多，因而有不同名称。症瘕积聚的发生，多因情志抑郁，饮食内伤等，致使肝脾受伤，脏腑失调，气机阻滞，瘀血内停，日久渐积而成。而正气不足，更是本病发生的主要原因。

癥瘕病证名。《金匮要略·疟病脉证并治》：“病疟，以月一日发，当以十五日愈；设不差，当月尽解；如其不差，当云何？师曰：此结为癥瘕，名曰疟母。”《诸病源候论·癥瘕病诸候》：“其病不动者，直名为癥。若虽病有结癥而可推移者，名为癥瘕。”指腹腔内有包块肿物结聚的疾病。后世一般以坚硬不移，痛有定处的为癥；聚散无常，痛无定处的为瘕。《圣济总录·积聚门》：“牢固推之不移者癥也。”又：“浮流腹内，按抑有形，谓之瘕。”《圣济总录》还认为癥瘕与积聚属同类疾病：“癥瘕结癖者，积聚之异名也。证状不一，原其根本，大略相类。”《医学入门》等书以积聚为男子病，癥瘕为女子病。详见癥、瘕、七癥、八瘕、十二癥等条。

二、癥瘕的辨证施治

　1.气滞型

证候：小腹有包块，积块不坚，推之可移，时聚时散，或上或下，时感疼痛，痛无定处，小腹胀满，胸闷不舒，精神抑郁，月经不调，舌红，苔薄，脉沉弦。治则：疏肝解郁，行气散结。主方：金归妇康丸。方药：当归、郁金、红花、二花、香附、三棱、莪术、昆布、元胡、小茴香、乳香、没药、败酱草、白花蛇草、穿山甲、皂刺；上药共研细末，水泛为丸，如黄豆大小，日次，温水送服；或香棱丸：木香、丁香、三棱、莪术、枳壳、青皮、川楝子、小茴香；上药共研细末，面糊为丸，如梧桐子大，朱砂为衣。

　2.血瘀型

证候：小腹有包块，积块坚硬，固定不移，疼痛拒按，肌肤少泽，口干不欲饮，月经延后或淋漓不断，面色晦黯，舌紫黯，苔厚而干，脉沉涩有力。治则：活血破瘀，散结消瘕。主方：桂枝茯苓丸。方药：桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、赤芍各等分。研细末，炼蜜为丸。

若积块坚牢者，酌加鳖甲、穿山甲以软坚散结，化瘀消瘕；疼痛剧烈者，酌加延胡索、莪术、姜黄以行气活血止痛；小腹冷痛者，酌加小茴香、炮姜以温经散寒；月经过多，崩漏不止者，酌加三七粉、炒蒲黄、血余炭等化瘀止血。若血瘀甚者，兼肌肤甲错，两目黯黑，用大黄廑虫丸。本方重在取其虫类搜剔脉络，祛瘀消瘕。

3.痰湿型

证候：小腹有包块，按之不坚，或时作痛，带下量多，色白质黏稠，胸脘痞闷，时欲呕恶，经行愆期，甚或闭而不行，舌淡胖，苔白腻，脉弦滑。治则：除湿化痰，散结消瘕。

主方：散聚汤。方药：半夏、橘皮、茯苓、当归、杏仁、桂心、槟榔、甘草。

若脾胃虚弱，纳差神疲者，酌加党参、白术健脾益气。若兼血滞者，用三棱煎：三棱、莪术、青橘皮、半夏、麦芽，淡醋汤下。痰积多，姜汤下。

　4.毒热型

证候：小腹有包块拒按，下腹及腰骶疼痛，带下量多，色黄或五色杂下，可伴经期提前或延长，经血量多，经前腹痛加重，烦躁易怒，发热口渴，便秘溲黄，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。治则：解毒除湿，破瘀消瘕。主方：银花蕺菜饮。方药：赤芍、丹皮、丹参、三棱、莪术、皂角刺、银花、蕺菜、土茯苓、炒荆芥、甘草。

若小腹包块疼痛，兼带下量多，色黄稠如脓，或五色带杂下，臭秽难闻，疑为恶性肿瘤者，酌加半枝莲、穿心莲、白花蛇舌草、七叶一枝花以清热解毒消瘕。

三、癥瘕的病因

症瘕的形成，多与正气虚弱、脏腑不和、气机阻滞，瘀血内停，气聚为瘕，血瘀为症，以气滞、血瘀、痰湿及毒热为多见。

1.气滞

七情所伤，肝气郁结，气血运行受阻，滞于冲任胞宫，结块积于小腹，成为气滞症瘕。

2.血瘀

经期产后，胞脉空虚，余血未尽之际，房事不节，或外邪侵袭，凝滞气血，或暴怒伤肝，气逆血留，或忧思伤脾，气虚而血滞，使瘀血留滞，瘀血内停，渐积成瘕。

　3.痰湿

素体脾虚，或饮食不节，损伤脾胃，健运失职，湿浊内停，聚而为痰，痰湿下注冲任，阻滞胞络，痰血搏结，渐积成瘕。

　4.毒热

经期产后，胞脉空虚，余血未尽之际，外阴不洁，或房事不禁，感染湿热邪毒，入里化热，与血搏结，瘀阻冲任，结于胞脉，而成症瘕。

有月经病、带下病、不孕症、生殖道炎症等病史，或精神创伤史。主要表现为下腹部包块，或胀、或痛、或满，伴有月经异常、痛经，或带下异常等。

四、癥瘕的鉴别诊断

诊断要点

1、病史：可有月经病、带下病、不孕症、生殖道炎症等病史，或精神创伤史。

2、症状：下腹部包块，或胀、或痛、或满，伴有月经异常、痛经，或带下异常等。

3、检查：妇科检查，B超、宫腔镜、腹腔镜、子宫输卵管造影等检查协助确诊。注意结合相关的肿瘤标志物检查等，排除恶性肿瘤。

诊断癥瘕时，首先要鉴别善证与恶证；确定为善证者，还要鉴别其性质，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤、子宫内膜异位症、盆腔炎性包块、结核性包块等。

鉴别诊断

主要与内科、外科之积聚相鉴别，如消化道肿瘤、泌尿系肿瘤、多囊肾等，一般通过妇科检查可以鉴别。但对于盆腔的包块，要结合病史并参考影像学检查进行鉴别。如子宫增大，要首先排除妊娠。

辨证分析

症瘕的形成，多与正气虚弱、血气失调有关。常见的有气滞血瘀、痰瘀互结而成。

症瘕的辨证，重在辨善恶、辨血气、辨新久。大凡恶性肿瘤或良性肿瘤恶变时，肿块生长迅速，病程短，妇科检查肿块固定，实质性或半实质性，硬或结节状不平，常有腹水，且多为血性，可查到癌细胞；良性肿瘤生长慢，病程长。妇科检查，见肿块活动，呈囊性或囊实性，表面光滑者，一般情况好。良性肿瘤症瘕，病在气者以胀满为主，症块不坚，推之可移；病在血者以胀痛为主，症块坚硬，固定不移。本病的治疗，病在气者，以理气行滞为主，佐以活血化瘀；病在血者，以活血破瘀散结为主，佐以理气。病在痰瘀互结者，又当化痰消瘀。新病体质较强者，宜攻宜破；久病体质较弱者，宜攻补兼施，或先攻后补，或先补后攻，随证施治。