多发性骨髓瘤治疗综述 患上多发性骨髓瘤的五大表现
一、多发性骨髓瘤治疗
1.治疗原则
（1）一般情况下，无症状MM患者，无需治疗；症状性骨髓瘤才开始治疗。
（2）对高危的无症状MM患者80%可在2年内转化为MM，可早期治疗干预。
高危的无症状MM的定义为：①骨髓中异常浆细胞≥60%；②肌酐清除率<40ml/分；③血清游离轻链比值≥100；④骨骼影像学检查出现以下活动性病变证据：核磁共振（MRI）≥1个以上骨损害；PET-CT阳性；全身低剂量CT发现>5m的骨损害。
2.一般治疗
（1）血红蛋白低于60g/L输注红细胞或必要时皮下注射促红细胞生成素治疗。
（2）高钙血症等渗盐水水化，强的松，降钙素，双膦酸盐药物，原发病治疗。
（3）高尿酸血症水化，别嘌呤醇口服。
（4）高黏滞血症原发病治疗，必要时临时性血浆交换。
（5）肾功能衰竭原发病治疗，必要时血液透析。
（6）感染联合应用抗生素治疗，对反复感染的患者，定期预防性丙种球蛋白注射有效。
3.化疗
常用药物包括：①靶向药物目前主要为蛋白酶体抑制剂（硼替佐米、卡非佐米）和免疫调节剂（沙利度胺、来那度胺或泊马度胺）2种；②传统化疗药物包括马法兰、阿霉素和环磷酰胺等；③糖皮质激素如地塞米松、强的松等。
常用的化疗方案组合为：蛋白酶体抑制剂/免疫调节剂+糖皮质激素；或蛋白酶体抑制剂/免疫调节剂+传统化疗药物+糖皮质激素；或传统化疗药物+糖皮质激素（属于传统化疗方案）。
已证明，含有蛋白酶体抑制剂/免疫调节剂新药的方案的疗效明显优于传统化疗方案。故MM患者应尽量采用包含蛋白酶体抑制剂/免疫调节剂新药的方案治疗。
（1）适合做自体移植的患者采用不含马法兰的联合方案，避免其对造血干细胞的损伤；
（2）不适合做自体移植的患者如年龄大于65岁老年患者，传统药物可选用含马法兰的联合方案。
4.造血干细胞移植
所有有条件的患者均推荐进行自体造血干细胞移植，部分年轻高危的患者可以酌情考虑异体造血干细胞移植。
5.放疗
用于局限性骨髓瘤、局部骨痛及有脊髓压迫症状者。
二、多发性骨髓瘤有哪些症状
1.骨痛、骨骼变形和病理骨折
骨髓瘤细胞分泌破骨细胞活性因子而激活破骨细胞，使骨质溶解、破坏，骨骼疼痛是最常见的症状，多为腰骶、胸骨、肋骨疼痛。由于瘤细胞对骨质破坏，引起病理性骨折，可多处骨折同时存在。
2.贫血和出血
贫血较常见，为首发症状，早期贫血轻，后期贫血严重。晚期可出现血小板减少，引起出血症状。皮肤黏膜出血较多见，严重者可见内脏及颅内出血。
3.肝、脾、淋巴结和肾脏病变
肝、脾肿大，颈部淋巴结肿大，骨髓瘤肾。器官肿大或者异常肿物需要考虑髓外浆细胞瘤或者淀粉样变。
4.神经系统症状
神经系统髓外浆细胞瘤可出现肢体瘫痪、嗜睡、昏迷、复视、失明、视力减退。
5.多发性骨髓瘤多见细菌感染
亦可见真菌、病毒感染，最常见为细菌性肺炎、泌尿系感染、败血症，病毒性带状庖疹也容易发生，尤其是治疗后免疫低下的患者。
三、多发性骨髓瘤怎样检查
1.生化常规检查
血清异常球蛋白增多，而白蛋白正常或减少。尿凝溶蛋白（又称尿本周氏蛋白）半数阳性。
在患者的蛋白电泳或M蛋白鉴定结果中会出现特征性的高尖的“M峰”或“M蛋白”。故常规生化检查中，若球蛋白总量增多或蛋白电泳中出现异常高尖的“M峰”，应到血液科就诊，除外骨髓瘤的诊断。
2.血常规检查
贫血多呈正细胞、正色素性，血小板正常或偏低。
3.骨髓检查
浆细胞数目异常增多≥10%，为形态异常的原始或幼稚浆细胞。
4.骨骼X线检查
可见多发性溶骨性穿凿样骨质缺损区或骨质疏松、病理性骨折。
对于MM患者的骨损害，一般认为CT、核磁共振（MRI）等发现病变的机会早于X线检查；这些影像学手段检查对骨损害病变的敏感性依次为：PET-CT>MRI>CT>X线。
四、多发性骨髓瘤如何对症治疗
1、高钙血症：应补足水分，使尿量每日保持在1500ml以上。泼尼松每日60mg，口服，连续7日，降钙素（calcitoniu）100u，皮下注射，每日或间日一次。
2、骨痛：主要应用全身化疗，如不能奏效者，采用局部放射治疗，可迅速减轻局部疼痛；骨磷每日300mg加入生理盐水500ml静滴，连续4日，或每日1600mg，分2次口服。
3、急性肾功能衰竭：必须及早作血奖置换，对清除体内M血蛋白效果好。防高尿酸血症用别嘌呤醇。（四）耐药、难治复发性骨髓瘤的化疗
VAD方案：VCR每日0.5mgdr；Adr每日10mg；均静脉滴注。地塞米松每日20mg，口服三药均连用4天休息4天为一周期，3个周期为一疗程。有效率可达75%。如遇一般情况差，白细胞低者，VCR及Adr仅用1～4日，第2～3周期停用，而地塞米松不变。本方案易致感染，治疗前或治疗中应须防感染。
中药治疗
可作为综合治疗的措施之一，适用于一些不适合手术和放、化疗或手术后复发的患者。
