骶髂关节炎的病因 双侧骶髂关节炎的症状

一、骶髂关节炎的病因

　原发性骶髂关节炎（55%）：

原发性骶髂关节炎的关节软骨细胞活性低下，髋部肌肉等软组织支持力量减弱，软骨呈退行性变。往往受年龄、体质、遗传等因素影响。年龄越大，积累的损伤越多，老年人的关节软骨基质中黏多糖含量减少，纤维成分增加，软骨的韧性降低，因之易遭受损伤而产生退行性变。肥胖体形的人发病率较高。

　继发性骶髂关节炎（45%）：

继发性骶髂关节炎的基础疾病较多，常见的有以下几种。

1、髋臼发育不良可产生生物力学的不平衡，使承重区范围缩小，承重区关节软骨承受压力增加导致关节软骨磨损引起骨性关节炎。

2、扁平髋、股骨头骨骺滑脱关节面不平整，机械性磨损，可引起骨性关节炎。

3、髋关节某些疾病损害关节软骨如化脓性髋关节炎、髋关节结核、血友病、神经性髋关节病等。

4、医源性因素如长期使用糖皮质激素，引起软骨病变等。

5、股骨头病变股骨头缺血性坏死。

6、髋关节创伤如脱位及股骨颈骨折处理不当。

7、髋关节内结晶病变如焦磷酸盐关节病与痛风性关节炎等。

8、内分泌异常和代谢障碍如糖尿病、肢端肥大症、黄褐病等。

二、双侧骶髂关节炎的症状

1、疼痛：疼痛是该病的主要症状，也是导致功能障碍的主要原因。特点为隐匿发作、持续钝痛，多发生于活动以后，休息可以缓解。随着病情进展，关节活动可因疼痛而受限，甚至休息时也可发生疼痛。睡眠时因关节周围肌肉受损，对关节保护功能降低，不能和清醒时一样限制引起疼痛的活动，患者可能疼醒。

2、晨僵和粘着感：晨僵提示滑膜炎的存在。但和类风湿关节炎不同，时间比较短暂，一般不超过30分钟。粘着感指关节静止一段时间后，开始活动时感到僵硬，如粘住一般，稍活动即可缓解。上述情况多见于老年人、下肢关节。

3、其他症状：随着病情进展，可出现关节挛曲、不稳定、休息痛、负重时疼痛加重。由于关节表面吻合性差、肌肉痉挛和收缩、关节囊收缩以及骨刺等引起机械性闭锁，可发生功能障碍。

骨关节炎是骨关节生理性退化的表现，尚无逆转或中止该病进展的药物。治疗的目的是减轻疼痛，缓解症状，阻止和延缓疾病的发展，保护关节功能，以防残废。采用综合治疗，包括病人教育，药物治疗，理疗及外科手术治疗。

三、骶髂关节炎的检查

许多患者在骶髂关节炎初期时并不在意，存在侥幸心理，往往错过了治疗骶髂关节炎的最佳时期，等发展到相当严重时，后悔莫急。退变性骶髂关节多见于中老年，尤以女性为多，主要表现为骶髂关节局部的疼痛及压痛，并随着神经末梢支的分布而向股骨大粗隆外侧及大腿上1/3方向传导。双足站立时，由于健肢负重，患侧可呈松弛状态，表现为屈曲姿势；步行时，由于患侧骶髂部疼痛而使臀部呈下垂状，且有跛行；坐位时，其疼痛程度及下肢受限程度比站立时为轻。

特殊检查患者取坐位，检查者自后方观察其髂后上棘是不是在同一水平线上，一般情况下，患侧偏低；腰前屈时，则患侧位置升高程度超过健侧。对抗性髋外展试验阳性本病的诊断多无困难，主要依据以下要点：中年后发病，以骶髂部疼痛为主，呈双侧性；患者可有轻重不一的外伤史。以中老年高发，女性尤为多见，局部可有明显的压痛与叩痛。主要是在X线平片上显示退变征，视病程不同而出现退行性变的各期表现，以增生及骨刺为主。骶髂关节本身病变所引起的骶髂关节炎多表现为对称性，两侧臀上、臀中肌肉会发生肿胀或挛缩，经常伴有骨质疏松症。骶髂关节的X线改变表现为关节间隙内模糊，或有小片状或薄雾状或滴水样密度稍高阴影存在，关节边缘多模糊不清，或有局限性虫蚀样改变，在病变后期，关节间隙内可有骨小梁通过，或有关节融合改变。

四、骶髂关节炎的治疗

1、宣传防病知识、保护关节：首先要让患者对该病有所认识，体育锻炼要循序渐进，防止关节过度运动和负重，避免关节机械性损伤。严重时应制动或石膏固定，以防畸形。减轻体重，使用把手、手杖以减轻受累关节负荷。与职业有关者，应调换工作。进行有关肌肉群的锻炼，可保持和改善关节活动，以增强关节的稳定性。

2、药物方法，当疼痛时可以用阿斯匹林、消炎痛、布洛芬等镇痛，不要长期使用，以免形成依赖或降低作用。如果是局部压痛点者，可用醋酸强的松龙或醋酸氢化可的松1ml，加1%普鲁卡因5～10ml作痛点注射，5～7天1次，3～4次为一疗程。还有传统的中药，建议不要随便选择手术。

3、物理疗法：热疗、水疗、红外线、超短波、电刺激等均可增强局部血液循环、缓解肌肉紧张，减轻疼痛等症状。牵引疗法对颈椎病神经根型患者效果较好，可以松弛肌肉，缓解疼痛，并能防止神经根相邻的组织形成粘连，但须在专科医生指导下进行。