脑干胶质瘤术后的康复训练 治疗脑干胶质瘤的方法是什么

一、脑干胶质瘤术后的康复训练

呼吸训练指导患者一手置于膈部，用鼻吸气、用嘴呼气，吸气3s后憋气、憋气3s后呼气，逐渐延长呼气时间至10s，呼气时尽可能发“f”、“s”等摩擦音,不需出声。继续上述练习，呼气时摩擦音由强至弱，或由弱至强，在一口气内尽量做多次强度改变。对配合不好者，可让其对镜子先练习深呼吸。

构音器官功能的训练着重是口唇和舌的练习。训练时,重点指导病人练习舌及口腔肌肉的协调运动。如舌的运动训练,指导病人尽力将舌向外伸出,然后将舌头从外上到外下、外左,再到外右,由慢到快,每天5次～10次,每次练习5min～10min,反复鼓励训练,令其发“啊”音，或让病人听命令做口形动作,如鼓腮、吹气、龇牙。教会患者由外向内自己按摩面部肌肉，2～3次/d，10min/次；唇部训练，指导患者发音时反复进行抿嘴、撅嘴练习，3～5次/d，5min/次；舔唇、顶舌练习，将舌伸出口外，交替舔上下唇，而后用舌尖顶住前腭部发出“得得”的声音。给病人经常放自己喜欢的音乐节目可以刺激病人语言的提高。如果病人配合得好,或取得最小的进步也要加以鼓励或称赞,以增强其康复的信心。发音器官的训练要求在1周内完成。

音节训练在训练开始时，先教会患者通过口形支配控制自己的唇舌运动，练习发音。采用“示教--模仿”方法，即训练者先做好口形、发音示范，然后指导患者通过镜子观察自己发音时的口形，来纠正发音错误。首先练习最容易见效的字母，如英语音标元音a—e—i—o—u开始，然后学喉音“h、g”音，唇音“b、p”音，舌齿音“d、t”音。有的患者训练时，元音发音效果好，而喉音、唇音、舌齿音训练有一定难度。再教患者学习发(pa、ta、ka)，先单个连贯重复，当患者能准确发音后，三个音连在一起重复(即pa、ta、ka)，每日重复训练，直到流利发音为止。

词、句的训练单音训练1周后逐步训练患者单词--词组--短句发音。从简单的单词开始，如“我”、“你”、“吃饭”等。适当给予提示，如说“看书”，训练者可先说“看”给患者以口型示意，提示其接着说“书”，最后说出完整单词“看书”。然后再说短句：“我要看书”。如模仿吃水果动作，诱导患者主动说出“吃苹果”。

阅读训练当患者经过一段时间的发音训练，掌握了一般的词组、短句后，开始进行阅读训练。可以选择患者感兴趣的故事进行练习。练习时在字、词之间要有停顿，让患者有足够的时间去理解。在继续练习之前应先确定患者是否理解，重要概念要重复几次，可协助理解。

体语训练体语主要是指人体的运动所表达的信息，包括人的躯体外观、姿势、步态、面部表情、目光接触和眼睛运动、手势等。如教会患者口渴时用手指口，头痛时用手指额头，要小便时手指小腹；要大便时用手拍床。措施可因人而异，护士、陪护人员应通晓，以便得到信号即可给予针对性的帮助，同时也便于资料的收集。

理解、识别训练利用图片、字卡、实物等强化患者记忆，指导患者阅读各种有趣的图书、报纸等，早期还可利用抄写、自发抄写、默写等方法加强患者的语言记忆功能，要求患者多读、大声地读，以刺激记忆。美国Sharp等研究报道提示，有些脑细胞可因受刺激而再生，这一发现为治疗失语患者的记忆障碍打开了新的通道。

语言图片识别卡的应用根据患者常见的不适、需求及即将实施的护理措施,如头晕、头痛、怕冷、发热、口渴、腹痛、大便、小便、睡觉、测体温、注射、功能锻炼等,绘制成可爱、容易接受的、一目了然的卡通图,并配上简短文字。失语患者可翻阅并出示语言图片识别卡,表达自己的不适及生活需求；也可通过护理人员翻阅语言图片识别卡了解患者的内在需求,通过语言图片识别卡告知患者注射、服药、功能锻炼的时间,以取得患者的配合。护士手持卡片，让患者看见图片并读出其内容，每天2次，每次30min，每周进行评定。

强化训练手段利用人的生物反馈调节，采用刺激一反应一刺激方式，给予正确的语言强化训练。鼓励患者多说，不用担心是否对错，如发音不正确及时纠正。对于能发双音节的患者，护士要启发患者说出相关词或短句，必要时可让患者用较快的速度重复说一句话，可配合录音带进行模仿练习。

配合动作训练动作训练可激发动觉在大脑中的记忆。如餐前，可将食物放在患者面前，反复强调“吃饭”、“拿筷子”等，在帮助患者进行肢体被动运动时，反复强调“上举手臂”。

为病人创造合适的康复环境对逃避环境的病人，尽量安排住小房间，初期训练从喉部发音时，最好避开家人，由医务人员进行训练。

二、脑干胶质瘤的治疗办法

　1.手术治疗

脑干肿瘤由于脑干结构重要，手术将肿瘤完全切除很困难，因此手术加术后放疗是治疗脑干胶质瘤的主要方法。弥漫型无法手术，局限型和脑干外生型星形细胞瘤手术后辅助放疗和化疗，病儿可获得较长期的生存。

对于突出于脑干表面或有囊变者可考虑手术治疗，手术的目的为解除脑干的压迫、恢复脑脊液循环的通畅及明确肿瘤性质。应在不增加神经功能损伤的情况下，尽可能显微镜下多切除肿瘤，术后辅以放射治疗。术中进行脑干神经功能监测，利用超声吸引器和激光切除肿瘤，可减少术后并发症和降低死亡率。

　2.放射治疗

颅内压不高、边界不清的实质性肿瘤首选放射治疗，一般放射总量应达50～55Gy，超过此剂量会造成放射性坏死，照射部位通常为脑干肿瘤局部。多数患者放疗后出现临床症状的好转，但缓解期通常不超过8个月。近年，随着放疗技术的发展，单纯放疗的5年生存率已显著提高，最高已达40%。

　3.化疗

对无法切除的小儿脑干肿瘤进行放疗后联合化疗，常用的药物有环己亚硝脲、长春新碱、5-氟尿嘧啶、卡莫司汀、羟基脲等，但疗效并不肯定，故非临床上常规应用。干扰素可以作为辅助药物与环己亚硝脲联合使用，其平均生存时间稍增加。

三、脑干胶质瘤有哪些临床表现

肿瘤的性质几乎皆为胶质瘤，以星形细胞瘤和多形胶质母细胞瘤最多见，部分可为神经节胶质瘤和室管膜瘤。位于脑干上段主要是低度恶性星形细胞瘤，而脑干下段则以胶质母细胞瘤居多。

临床表现

脑干胶质瘤的临床症状可分为一般症状和局灶性症状两类。一般症状以头痛最常见，多为后枕部痛。儿童常有性格改变，由温和变为倔强、固执、检查不合作，情绪急躁，兴奋性增高，不想睡觉。

一个或多个脑神经麻痹常为脑干肿瘤的重要特征，首发症状为脑神经麻痹者占1/4，最常见的脑神经损害为外展神经，其次为面神经和舌咽、迷走神经，症状可表现为眼球内斜及复视面瘫，吞咽发呛、上睑下垂、瞳孔扩大，光反射消失等。肿瘤同时损害锥体束时会出现特征性的交叉性麻痹（同侧脑神经损害合并对侧肢体偏瘫），锥体束征常为双侧性，脑神经损害则对侧较同侧严重，肿瘤侵犯小脑-齿状核-红核-丘脑束时可导致小脑损害征，表现为步态不稳、肢体共济障碍及眼震。颅高压症状相对较少。

四、脑干胶质瘤的鉴别诊断

　1.脑干脑炎

好发于青壮年。半数患者发病前1～4周有上呼吸道感染病史或其他病毒感染病史，起病急骤，早期出现精神症状和意识障碍，并在较短时间内出现双侧颅神经麻痹，长束症状较少。症状和体征较弥散。儿童急性起病者，仍首先考虑脑干胶质瘤。

　2.小脑肿瘤

小脑蚓部的髓母细胞瘤长向第四脑室时，可压迫脑干，出现类似于脑干肿瘤的症状。早期出现颅内高压症状和小脑性共济失调症，而很少伴有颅神经损害和长束体征。

3.脑干周围的其他肿瘤

中脑腹侧的肿瘤需与颅咽管瘤、斜坡脊索瘤、胆脂瘤、天幕裂孔处的脑膜瘤作鉴别；中脑背侧的肿瘤需与松果体区肿瘤相鉴别；向桥脑外侧生长的肿瘤应与听神经瘤鉴别。

　4.脑干内其他病变

脑干内血管性疾病均起病急骤，在数分钟至数小时内发生并发展至最严重的程度，随时间延长病情可稳定或逐步好转。还需与脑干内血管瘤、囊肿、畸胎瘤、结核瘤、转移性肿瘤鉴别。