麻醉深度检测仪是什么 怎么监测麻醉深度

一、什么是麻醉深度检测仪

麻醉深度监测仪，用于全身座醉患者手术中麻醉深度的监视，由耳机、电极、信号处理和显示等部件组成。该仪器检测听觉诱发电位，以便实时监视手术患者的麻醉深度，反应时间2-6秒，仪器自定义ARX系数0-100，分别代表清醒至深度麻醉状态。

不同手术方式、不同人群及不同程度的术中刺激对má醉药物反应性亦不同。

má醉药物用量不足造成的麻醉深度过浅，容易导致血流动力学波动、术中知晓和体动等不良反应，使手术无法顺利进行；má醉药物过量造成的麻醉过深则对呼吸系统、循环系统在内的生命器官功能出现严重抑制，缺血缺氧，严重的可能导致患者脑功能损伤，危及生命。因此，术中麻醉深度监测既有利于控制麻醉质量，又可利用最少的má醉药物达到最佳的麻醉效果，缩短术后苏醒时间。

二、麻醉临床常用的监测方法

生命体征监测麻醉

生命体征监测麻醉是指借助药物等方法而产生的全身或局部感觉（特别是痛觉）的消失及记忆遗忘状态。stanski等定义麻醉深度为对刺激无反应的可能性，针对刺激强度调整，抑制反应的困难以及药物诱导的无反应的可能性。

一般情况下，对麻醉深度的判断，主要是依据患者对全麻药的反应，其表现特征主要包括镇痛、意识、呼吸、循环、骨骼肌张力、眼动反射等。在1996年前尚无一种灵敏度高、特异性强且不易受má醉药或生理状态影响的方法来判断患者的麻醉深度。

随着近年来脑电监测技术的发展，脑电双频系数（bispectralindex,BIS）和听觉诱发电位系数是公认能较好监测大脑皮质功能状态及变化的方法，可作为常用且可靠的麻醉深度监测方法应用于临床。

BIS

BIS是在脑电图（EEG）频率谱和功率谱的基础上增加对位相和谐波的非线性分析得出的混合信息拟合的数字。

BIS是唯一通过美国FDA批准的麻醉镇静深度监测指标，能较好监测大脑皮质功能状态及其变化，对预测体动、术中知晓以及意识的消失和恢复具有一定的灵敏度，同时可减少má醉药物用量，是目前以脑电来判断镇静水平和监测麻醉深度的较为准确的一种方法。

BIS值100，清醒状态；BIS值0，完全无脑电活动状态（大脑皮层抑制），一般认为BIS值在85~100为正常状态；65~85为镇静状态；40~65为麻醉状态；<40可能呈现爆发抑制。

BIS与大多数má醉药物产生的镇静深度具有相关性。在静脉全麻药中，丙泊酚的麻醉深度同BIS值相关性极好，能准确监测单纯丙泊酚麻醉深度。BIS与七氟醚、地氟醚的吸入浓度相关性良好，使用七氟醚麻醉时，BIS监测麻醉深度是可靠的。但对异氟醚的研究发现，BIS与异氟醚吸入浓度无相关性，不能监测异氟醚吸入的麻醉深度；而且N2O麻醉对BIS值无影响。*类麻醉性镇痛药物在镇痛浓度下仅有极小的镇静作用，因此对BIS值不产生影响。丙泊酚持续输注时，*使用最大剂量也不会改变BIS值。相反，*可以降低因喉镜插管刺激而引起BIS变化的幅度，而且剂量越大，BIS变化的幅度越小，这表明*类药物在无伤害性刺激存在的情况下，与丙泊酚联合使用，对BIS值不会产生影响。*诱导后使BIS下降，但这种下降与患者是否入睡无关，随着*剂量的增加，BIS略呈增加趋势。

BIS用于临床麻醉深度监测既有优点但也存在不足。BIS是不影响麻醉深度（无需刺激）的定量指标，可以较好的反应镇静药作用的程度、意识恢复程度和指导手术中má醉药量的控制。BIS与镇静／醒觉评分（OAA/S）评分相关性较好，并且BIS比OAA/S更为敏感，同时BIS也存在一定的局限性。BIS最突出的缺点是其阈值在má醉药物联合应用时并非独立存在，不同联合用药时，BIS值相同并不代表麻醉深度相同，不同患者在不同的麻醉阶段BIS值均会变化。再者，BIS值受多种因素的影响，如艾司洛尔、外源性的肾上腺素可以使BIS值升高，影响麻醉深度的真实值，即便如此，BIS值仍不失为一个反映大脑皮层功能，反映麻醉深度较好的指标。但是，BIS值在不同个体应用不同má醉药物的变化情况及其机制尚不明确，如何更好地使用BIS监测调整má醉药物用量，维持适当的麻醉深度，仍需进一步的探讨。

三、现代麻醉的范围

1.临床麻醉

涉及麻醉前后围手术期的一切处理。做好麻醉前准备工作，如了解病情，结合手术选择最适当的麻醉和药物。为了减少患者术前的精神紧张，保证麻醉和手术顺利进行，可适当给予镇静药、镇痛药、抗胆碱药等麻醉前用药。麻醉前要禁食，以防麻醉、手术时发生呕吐、误吸等合并症。患者接到手术室后，按照操作要求施行麻醉。麻醉、手术过程中要严密观察患者的变化，进行必要的处理。麻醉后将患者安全运返病室或麻醉恢复室，继续进行监测治疗，直到患者恢复正常生理功能。麻醉时和麻醉后作好麻醉记录。

2.重症监护

危重症患者或麻醉手术过程中发生严重并发症的患者，如发生循环、呼吸、神经、肝、肾、代谢等方面的功能严重紊乱者，可以集中在集中精密贵重仪器设备的重症监护单位，由受过专业训练的医护人员进行周密和精良的监测治疗，麻醉专业在其中发挥着重要的作用，参与休克救治和呼吸疗法等。

　3.急救复苏

手术麻醉过程中会突然发生心跳呼吸停止，在急诊室和病室等场合由于各种原因也可能发生的循环、呼吸功能衰竭（如疾病、创伤、溺水、触电、交通事故等），需要立即进行心、肺复苏，这时都需要麻醉工作者参与抢救。

　4.疼痛治疗

对于各种急慢性疼痛（如创伤后疼痛、腰腿痛、神经痛、肿瘤疼痛、中枢性疼痛）进行治疗。

四、临床麻醉应用

麻醉医生的工作很多普通大众并不是很了解，只是简单的认为麻醉医生就是在手术前打一针麻药就没事了。其实不然，麻醉医生的工作除了确保患者在无痛与安全的条件下顺利地接受手术治疗，还包括麻醉前后的准备和处理，危重患者的监测治疗，急救复苏、疼痛治疗等方面的工作。

为了做好临床麻醉工作，必须掌握麻醉基础理论和熟练地应用各种麻醉技术操作，还要熟悉各种病情手术的特点。在施行每一例麻醉时，必须进行以下具体工作。

1.麻醉前准备工作

主要是了解病情，作出正确估计，结合病情确定麻醉方案，选择最适当的麻醉方法和药物。充分估计麻醉手术过程中可能发生的问题，为了防患于未然，作好充分的准备工作和预防措施，并对可能发生的问题制定处理的方案。

　2.麻醉期间工作

按麻醉操作规程作好麻醉，以取得最好的麻醉效果，使患者在无痛、安静、无记忆、无不良反应的情况下完成手术。同时为手术创造良好的条件，尽量满足某些手术的特殊要求（如肌肉松弛、低温、低血压等）。做好手术麻醉过程的监测工作，包括循环、呼吸、水电解质、体温等功能的连续监测，并写好麻醉记录。根据麻醉过程的变化，做出有效的处理，如维持血流动力学的平稳，进行呼吸管理等。

　3.麻醉后工作

麻醉后将患者送回病房（或麻醉恢复室），做好交接班。根据不同的病情和手术，做好麻醉后的各种处理，包括对患者的连续监测，防止并发症的发生，及时处理意外，协助临床科对并发症进行治疗，使患者早日痊愈。做好麻醉后随访和总结的记录。

4.麻醉恢复室和加强监测治疗室工作

随着危重疑难患者施行复杂麻醉和手术的增加，手术的结束并不意味着麻醉作用的消失和主要生理功能的完全复原，再加上手术麻醉期间已发生的循环、呼吸、代谢等功能的紊乱未能彻底纠正，麻醉后仍有发生各种并发症的危险，麻醉手术后的患者仍需要由经过专业训练的医护人员精心治疗护理，促使患者早日康复。因此，麻醉恢复室和加强监测治疗室得到了建立。麻醉医生在其中担任着麻醉患者的恢复，危重患者的监护，麻醉并发症的防治重要责任。

5.急救复苏

麻醉工作者充分利用所掌握的专业知识和技术，如气管内插管、人工通气，心肺复苏等方法、参与医院内的急救复苏治疗，在急救复苏中发挥重要的作用。

6.疼痛治疗

麻醉医生运用麻醉专业所掌握的镇痛药物和神经阻滞等技术，可以控制和治疗急慢性疼痛，开设疼痛治疗门诊或病室。在术后镇痛、无痛分娩和晚期癌痛的治疗方面，发挥重要的作用。

简而言之，临床麻醉科医生主要负责：与患者的主管医生共同决定患者是否能承受手术麻醉；决定采用那种麻醉及监测措施；对患者施行麻醉；在手术全过程尽力保证患者的安全；在手术结束后使患者安全平稳地恢复；术后疼痛治疗；慢性疼痛的治疗。