酚妥拉明治疗咯血的机理 治疗咯血的方法有几种

一、咯血用酚妥拉明是什么机理啊

酚妥拉明为抗肾上腺素α-受体阻断药，具有良好的血液动力学效应，它的止血作用在于舒张血管，降低肺动静脉压、肺毛细血管楔压及外周血管阻力，减少肺血流量，使咯血停止或减少。有报道，大咯血中，连用5～7天酚妥拉明，有效率达84.3％，而堪称内科止血钳的垂体后叶素有效率仅达65.7％。67例大咯血患者分组对照治疗后，酚妥拉明组48小时内咯血量减少及止血时间的缩短，明显优于后叶素组。

对于大咯血患者，当出血量超过600ml／24h、咯血速度较快时，会出现血容量减少、微循环改变，甚至出现休克征象。此时用酚妥拉明治疗不仅能止血，还能改善休克状态。它具有使全身血管阻力下降、回心血量减少、肺血管床血流向肢体，起到“内放血”的作用，进而使休克状态时内脏血液灌注改善，解除微循环障碍；而后叶素以收缩周围小动脉为主，血压虽上升，但肢体和内脏血液灌注更加减少，微循环障碍不能缓解。有学者认为，在大咯血后失血性休克时，如已补入足量液体，而周围循环未见改善者，可在监测中心静脉压、肺楔嵌压的条件下，试用血管扩张药物。经我们临床观察，血容量补足后，有休克征象的患者应用酚妥拉明治疗，血压下降并不明显、大多数血压略有上升，这和国内学者研究结果一致。

二、咯血到底要怎样治疗

　1.一般治疗

进行吸氧、监护、止血、输血、输液及对症和病因治疗。

2.大咯血的抢救

大咯血要及时抢救，否则患者生命会受到威胁。

大咯血对人体的影响，除咯血的量和出血的速度外，还和患者的一般状况有关，如为久病体弱，即使出血小于300毫升也可能是致命的。

大咯血造成的直接危险主要是窒息和失血性休克，间接危险是继发肺部感染或血块堵塞支气管引起肺不张，如为肺结核患者还可通过血行播散。

（1）体位保持镇静，不要惊慌，令患者取卧位，头偏向一侧，鼓励患者轻轻将血液咯出，以避免血液滞留于呼吸道内。如已知病灶部位则取患侧卧位，以避免血液流入健侧肺内。如不明出血部位时则取平卧位，头偏向一侧，防止窒息。

（2）镇静避免精神紧张，给予精神安慰，必要时可给少量镇静药，如口服安定。

（3）咳嗽剧烈者咳嗽剧烈的大咯血患者，可适量给予镇咳药，但一定要慎重，禁用剧烈的镇静止咳药，以免过度抑制咳嗽中枢，使血液淤积气道，引起窒息。

（4）观察病情密切观察患者的咯血量、呼吸、脉搏等情况，防止休克的发生。

（5）勿用力排便防止用力大便而加重咯血。

（6）保持呼吸道通畅如患者感胸闷、气短、喘憋，要帮助患者清除口鼻分泌物，保持室内空气流通，有条件时给予吸氧。

（7）窒息患者的抢救如若发生大咯血窒息，立即体位引流，取头低足高位（可将床尾抬高45度左右），或侧头拍背。

经初步处理，咯血稍有缓和，患者的血压、脉搏、呼吸相对平稳时，应尽快护送患者到附近医院，以便进一步救治；如出血不止，请急救中心急救医师进行就地抢救，一旦病情稍微平稳，允许转运时，仍需送医院进行吸氧、监护、止血、输血、输液及对症和病因治疗。

三、咯血有哪些病因

引起咯血的疾病并非只局限于呼吸系统疾病，虽然咯血以呼吸系统疾病为多见。下面列出引起咯血的各种疾病。

1.呼吸系统疾病

如肺结核、支气管扩张、支气管炎、肺脓肿、肺癌、肺炎、肺吸虫病、肺阿米巴病、肺包虫病、肺真菌病、肺囊虫病、支气管结石、肺部转移性肿瘤、肺腺瘤、矽肺等。这些炎症导致支气管黏膜或病灶毛细血管渗透性增高，或黏膜下血管壁溃破，从而引起出血。

　2.循环系统疾病

常见的有风湿性心脏病二尖瓣狭窄、高血压性心脏病、肺动脉高压、主动脉瘤、肺梗死及肺动静脉瘘等。

　3.外伤

胸部外伤、挫伤、肋骨骨折、*伤、爆炸伤和医疗操作（如胸腔或肺穿刺、活检、支气管镜检查等）也偶可引起咯血。

　4.全身出血性倾向性疾病

常见的如白血病、血友病、再生障碍性贫血、肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热、肺型鼠疫、血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血、慢性肾功能衰竭、尿毒症等。

5.其他较少见的疾病或异常情况

如替代性月经（不从阴道出血）、氧中毒、肺出血肾炎综合征、支气管扩张、鼻窦炎、内脏易位综合征等。

四、咯血的检查方式

1.病史询问

出血为初次或多次。如为多次，与以往有无不同。青壮年咳嗽咯血伴有低热者应考虑肺结核。中年以上的人，尤其是男性吸烟者应注意肺癌的可能性；须细致询问和观察咯血量色泽，有无带痰，询问个人史时须注意结核病接触史，多年的吸烟史，月经史，职业性粉尘接触史，生食螃蟹等。

咯血伴胸痛者多见于肺梗死、肺炎球菌性肺炎；咯血伴呛咳者多见于支气管肺癌，血痰见于肺脓肿；大量咯血者多见于空洞性肺结核，支气管扩张动脉瘤破裂等。国内文献报告，无黄疸型钩端螺旋体病也有引起致病的大咯血。

2.体格检查

对咯血患者均应做胸部细致反复的检查。有些慢性心、肺疾病可并杵状指（趾），进行性肺结核与肺癌患者常有明显的体重减轻。有些血液病患有全身出血性倾向。

　3.实验室检查

痰检查有助于发现结核杆菌、真菌、细菌、癌细胞、寄生虫卵、心力衰竭细胞等；出血时间，凝血时间，凝血酶原时间，血小板计数等检查有助于出血性疾病诊断；红细胞计数与原红蛋白测定有助于推断出血程度，嗜酸性粒细胞增多提示寄生虫病的可能性。

4.器械检查

（1）X线检查　咯血患者均应做X线检查，胸部透视，胸部平片体层摄片，有必要时可做支气管造影协助诊断。

（2）CT检查　有助于发现细小的出血病灶。

（3）支气管镜检查　原因不明的咯血或支气管阻塞肺不张的患者应考虑支气管镜检查，如肿瘤、结核异物等，同时取*组织病理检查等。

（4）放射性核素镓检查　助于肺癌与肺部其他包块的鉴别诊断。