软骨瘤切除手术步骤 患上软骨瘤有哪些表现

一、软骨瘤切除手术的步骤

　1.切口

以肿瘤为中心，沿肢体纵轴切开皮肤和深筋膜。按肌纤维方向分开瘤体浅面的肌肉，并向两侧牵拉，显露出覆盖瘤体表面的滑囊和骨膜。

　2.切除肿瘤

于距瘤体基底至少1cm以上的正常骨膜处，做环形切开。然后用骨凿在正常皮质处做环形切骨，使肿瘤和其表面的骨膜、滑囊完整切除。

　3.闭合切口

骨面渗血用骨蜡止血，冲洗切口后分层缝合切口，并加压包扎。

术中注意要点

做肿瘤切除时，不要剥离其表面的滑囊和骨膜，并在肿瘤基底的周围保留1cm以上的正常骨皮质，避免遗留肿瘤组织。

如果肿瘤距骨生长板较近，术中应仔细辨认出骨生长板的结构，切勿将其损伤。

　术后处理

股骨远端骨软骨瘤切除术术后做如下处理：

1.切口愈合后拆除缝线，并下床活动。

2.定期复查X线片，观察肿瘤是否复发。

二、软骨瘤的症状表现

软骨瘤病因至今不明，可能与骨损伤、慢性感染、放射性刺激、遗传及骨发育过程方向转位等因素有关。

临床表现

软骨瘤多发于青少年，起病缓慢，早期无明显症状，局部逐渐膨胀，特别是指（趾）部，可发生畸形及伴有酸胀感。

软骨瘤的临床特点为：

1.好发部位为手、足的长管状骨，也可以发生扁骨，如肩胛骨或髂骨。

2.患处肿胀，轻微创伤就可引起病理性骨折。

3.X线检查可见单发性内生软骨瘤为椭圆形的透明暗区，边缘整齐，骨膨胀变薄，瘤内散在砂砾样钙化斑点；多发性内生软骨瘤可引起骨骼畸形。

4.大体标本病理检查，可见硬而有光泽的浅蓝色的组织，镜下可见分叶状的透明软骨，软骨细胞均匀，成堆，核大小均匀，染色不深。

5.软骨瘤极少数可发展为软骨肉瘤，多发生在较大的骨垢。

三、软骨瘤的检查诊断

　检查

软骨瘤的X线征象：发生于指（趾）骨时，呈中心位。可见边缘清晰，整齐的囊状透明阴影，受累骨皮质膨胀变薄，在透明阴影内，可见散在的砂粒样致密点。发生于掌（跖）骨者，肿瘤阴影较大，常偏于骨端，骨皮质的膨胀也较显著，无骨膜反应。发生于四肢长骨者，肿瘤的阴影广泛。肿瘤恶变时，可见骨皮质破坏及骨膜反应。

　诊断

软骨瘤的诊断要点：

1.多见于青壮年，以手足短管状骨的中央部位好发，多在指骨和掌骨，常为多发性。骨盆、肋骨及长管状骨者常为单发。

2.病灶局部呈梭形肿大，有轻度疼痛和压痛，可发生病理性骨折。恶变罕见，发生时可见肿瘤突然增大，疼痛加剧。

3.经X线摄片和病理检查可确诊。

软骨瘤的治疗原则为：手指、掌及足部短状骨的软骨瘤，应彻底刮除后植骨；长管状骨的软骨瘤刮除植骨后易复发，应行肿瘤段切除和大块骨移植；恶变为软骨肉瘤时，应行截肢术或关节离断术。

四、软骨瘤有几种治疗方法

骨软骨瘤惟一有效的治疗方法是手术切除。以往考虑到该肿瘤将随着骺板闭合而停止生长，且恶变率极低（单发性在0.5%～1%，多发性为2%左右），出现局部疼痛、妨碍关节活动或压迫血管、神经和脏器时，才是手术切除的指征。

目前提倡单发性骨软骨瘤一经确诊，就应择期手术切除。多发性骨软骨瘤病变数目多，难以一次手术切除，采取数次或数十次手术切除肿瘤，病人难以接受，只能选择性地切除那些有症状或妨碍关节运动和伴发肢体畸形的骨软骨瘤。肢体畸形的矫形手术可视其复杂程度，可与肿瘤切除术一期完成，或分期手术。瘤体压迫神经、血管或影响关节活动，以及蒂部外伤发生骨折的，均有手术切除的指征。

手术的重点是从基底切除而不要剥离局部覆盖的骨膜，软骨帽和骨膜要一并切除，以免肿瘤复发，同时防止损伤骺板。