念珠菌性口角炎怎么办 念珠菌性口角炎的病因及其预防

一、念珠菌性口角炎的病因及类型

病因

1.机械因素

牙齿位置不合适，致使上唇压叠于下唇，口角发生皱褶，该处黏膜经常处于浸渍中。

2.营养缺乏

核黄素缺乏，可伴有草莓样舌和阴囊瘙痒等。体力消耗过多或身体衰弱、营养不良、铁、蛋白质供给不足和多种维生素缺乏,如烟酸、维生素B6等可致本病。

3.感染

病原菌多为低毒性的化脓球菌或白色念珠菌，多见于儿童。某些皮肤病，如：异位性皮炎、脂溢性皮炎;流涎病浸润口角;咬指、咬笔杆等也可引起该病。

几大类型念珠菌型口角炎

急性假膜型

急性假膜型念珠菌口炎，可发生于任何年龄的人，但以新生婴儿最多见，发生率为4%，又称新生儿鹅口疮或雪口病。

新生儿鹅口疮多在生后2～8日内发生，好发部位为颊、舌、软腭及唇，损害区粘膜充血，有散在的色白如雪的柔软小斑点，如帽针头大小，“初生口内白屑满舌上”《疡医大全》;不久即相互融合为白色或蓝白色丝绒状斑片，并可继续扩大蔓延，严重者扁桃体、咽部、牙龈、以致：“满口皆生白斑雪片，甚至咽间叠叠肿起”《外科正宗》。早期粘膜充血较明显，故呈鲜红色与雪白的对比。而陈旧的病损粘膜充血减退，白色斑片带淡黄色。斑片附着不十分紧密，稍用力可擦掉，暴露红的粘膜糜烂面及轻度出血。

患儿烦躁不安、啼哭、哺乳困难，有时有轻度发热，全身反应一般较轻;但少数病例，可能蔓延到食管和支气管，引起念珠菌性食管炎或肺念珠菌病。少数病人还可并发幼儿泛发性皮肤念珠菌病、慢性粘膜皮肤念珠菌病。

急性萎缩型

急性萎缩型念珠菌性口炎多见于成年人，常由于广谱抗生素长期应用而致，且大多数患者原患有消耗性疾病，如白血病、营养不良、内分泌紊乱、肿瘤化疗后等。某些皮肤病如系统性红斑狼疮、银屑病、天疱疮等，在大量应用青霉素、链霉素的过程中，也可发生念珠菌性口炎，因此，本型又被称为抗生素口炎。应当注意的是，这种成人急性念珠菌性口炎可有假膜，并伴有口角炎，但有时主要表现为粘膜充血糜烂及舌背乳头呈团块萎缩，周围舌苔增厚。患者常首先有味觉异常或味觉丧失，口腔干燥，粘膜灼痛。

慢性肥厚型

本型或称增殖型念珠菌口炎，可见于颊粘膜、舌背及腭部。由于菌丝深入到粘膜或皮肤的内部，引起角化不全、棘层肥厚、上皮增生、微脓肿形成以及固有层乳头的炎细胞浸润，而表层的假膜与上皮层附着紧密，不易剥脱。组织学检查，可见到轻度到中度的上皮不典型增生，有人认为念珠菌性白斑病有高于4%的恶变率，特别是高龄患者应提高警惕，争取早期活检，以明确诊断。本型的颊粘膜病损，常对称地位于口角内侧三角区，呈结节状或颗粒状增生，或为固着紧密的白色角质斑块，类似一般粘膜白斑。腭部病损可由托牙性口炎发展而来，粘膜呈乳头状增生;舌背病损，可表现为丝状乳头增殖，色灰黑，称为毛舌，因此毛舌也属于本型。

二、念珠菌性口角炎的预防措施

1.预防宝宝“烂嘴角”，重在教育孩子不偏食和不挑食。首先要克服小儿偏食习惯，多吃含核黄素丰富的食物、蔬菜和瓜果，如粗粮、黄豆、赤小豆、绿豆、豆制品、动物肝脏、牛奶、鱼类、大枣、红白萝卜、大白菜、西红柿、菠菜、花菜、南瓜、苹果、香蕉、梨等等。除此之外，还要注意补充富含维生素(尤其是B族维生素)、矿物质的食物的补充，如动物肝脏、瘦肉、禽蛋、牛奶、豆制品、胡萝卜、新鲜绿叶蔬菜等。同时，要多喝水，以利体内毒素快速排出，让机体保持好的状态;注意口腔清洁：饭后应让孩子漱口，睡觉前不要让孩子吃东西，也不要喝奶，以免食物残渣留在口腔内，滋生细菌。

2.保护好面部皮肤，保持口唇清洁卫生，进食后注意洁净口唇。口唇发干时，不妨涂少许甘油、油膏或食用油，防止干裂发生，注意不要用舌头去舔，如果用舌头去舔，唾液中的钠氯、淀粉酶、溶菌酶等在嘴角处残留，形成一种高渗环境，导致局部越发干燥，从而发生糜烂。

3.补锌治疗口角炎。补锌增加体内的锌含量，从而使体内有足够的锌参与机体的代谢，充分治疗口角炎。对于小孩来说，日常补锌以服用补锌制剂为主。还可以适当吃一些含锌量高的食物，比如牡蛎、蛋类、瘦肉和动物肝脏等。

三、念珠菌性口角炎的局部治疗

(1)2%～4%碳酸氢钠(小苏打)溶液：本药系婴幼儿鹅口疮的常用。用于哺乳前后洗涤口腔，以消除能分解产酸的残留凝乳或糖类，使口腔成为碱性环境，可阻止白色念珠菌的生长和繁殖。轻症患儿不用其它，病变在2～3天内即可消失，但仍需用药数日，以预防。也可用本药在哺乳前后洗净乳头，以免交叉感染或重复感染。

(2)龙胆紫水溶液：龙胆紫液在1∶10万的浓度时，仍能抑制念珠菌的生长。口腔粘膜以用1/2000(0.05%)浓度为宜，每日涂搽3次，以婴幼儿鹅口疮和口角炎。但染色后，不宜观察损害的变化。市售1%龙胆紫醇溶液，因刺激性大，不宜用于婴幼儿口腔粘膜，但可用于皮肤病损。

(3)洗必泰：洗必泰有抗真菌，可选用0.2%溶液或1%凝胶局部涂布，冲洗或含漱，也可与制霉菌素配伍成软膏或霜剂，其中亦可加入适量去炎舒松，以口角炎、托牙性口炎等(可将霜剂涂于基托组织面戴入口中)。以洗必泰液与碳酸氢钠液交替漱洗，可消除白色念珠菌的协同致病菌——革兰氏阴性菌。

四、念珠菌性口角炎的抗真菌治疗

(1)制霉菌素(mycostatin)：本药属四烯类抗生素，1mg相当于2000U，宜于低温存放。不易被肠道吸收，故多用于皮肤、粘膜以及消化道的白色念珠菌感染。局部可用5万～10万U/ml的水混悬液涂布，每2～3一次，涂布后可咽下。也可用含漱剂漱口，或制成含片、乳剂等。(1～2岁)10万U/次，每日3次;成人50万～100万U/次，每日3次。本药的抑菌，是通过破坏细胞膜释放钾，从而引起细胞内糖原分解中止而失去活力。极小，偶尔有引起恶心、腹泻或食欲减退者。疗程7～10日。

(2)咪康唑(miconazole):本药工合成的广谱抗真菌药，局部使用的硝酸咪康唑的国内商品名达克宁。除抗真菌外，本药尚具有抗革兰氏阳性细菌的。散剂可用于口腔粘膜，霜剂适用于舌炎及口角炎，疗程为10日。

(3)克霉唑(clotrimazole)：为合成广谱抗真菌剂，毒性较大，后吸收迅速，4～5血液中达到最高浓度，并可进入粘膜和唾液中。本药能麦角固醇的合成，从而使真菌细胞膜缺损，内容物溢出而导致真菌死亡。成人每日3次，0.5g，日剂量最多3g。本药的为肠道反应;长期使用可肝功能，引起白细胞减少，故目前多使用局部制剂。

(4)酮康唑(ketoconazole)：为国外70年代后使用的抗白色念珠菌新药，能抑制真菌细胞膜DNA和RNA，快，吸收2后达到峰值，通过血循环达到病变区。剂量为每日一次200mg，2～4疗程。并可与其它局部用的抗真菌药合用，更好。对于皮肤、消化道等口腔外真菌病也有，目前在国外已代替二性霉素。本药不可与制酸药或抗胆碱药同服，以免吸收。