阿米巴角膜炎治不了 棘阿米巴角膜炎的症状有哪些

一、棘阿米巴角膜炎有哪些具体的表现

棘阿米巴角膜炎患者多为年轻的健康人，男女比例均等，多数有角膜接触镜配戴史或眼外伤史，绝大多数为单眼受累，个别患者也可双眼发病，起病一般比较缓慢。炎症早期主要表现为角膜上皮浑浊，上皮粗糙或反复上皮糜烂，有时可表现为假树枝状改变。患者常有畏光、流泪伴视力减退、剧烈眼痛，其程度往往超出体征，形成“症状与体征分离”的现象。

随着病情发展，炎症逐渐浸及基质层，形成角膜前基质层的斑状、半环状或环状浸润有些病变类似于盘状角膜炎的改变，部分患者可有放射状角膜神经炎。

如未得到及时诊断与治疗，角膜浸润很快发展成角膜溃疡、基质脓肿，并有卫星灶形成和前房积脓严重者发生角膜坏死穿孔。如果角膜溃疡累及到角膜缘，常导致角膜缘炎，甚至巩膜炎。严重的病例中，有20%以上发生白内障尤其在病情迁延、角膜移植术后、以及长期滴用过糖皮质激素的病例。

二、棘阿米巴角膜炎需要做哪些检查

　1.10%氢氧化钾(KOH)湿封片检查

取病灶区角膜刮片组织、棘阿米巴原虫的培养物或手术切除的角膜材料，涂于或铺于载玻片上，加1滴10%KOH溶液，普通显微镜下清晰显示该原虫的双层壁包囊形态。该方法简单、实用，适合基层医院开展。有条件的医院可采用Hemacolor染色、三重染色、Calcoflourwhite等其他染色方法检查。

2.棘阿米巴原虫培养

将角膜刮片组织放入2%无营养琼脂表面滴1滴活的或死的大肠埃希杆菌肉汤于接种物表面，放35℃温箱内培养，一般于3～7天可繁殖出大量的棘阿米巴原虫。通过倒置显微镜可直接观察到棘阿米巴原虫的滋养体和包囊，以及棘阿米巴原虫在温蒸馏水中形成棘突的状态。

3.免疫荧光技术检查

目前至少有8种棘阿米巴原虫可引起人类角膜炎，可应用不同种的棘阿米巴原虫抗体通过间接免疫荧光方法对棘阿米巴原虫进行种别鉴定。目前，我国还没有这类抗体，如必要可送往美国疾病控制中心(CDC)进行鉴定。

　4.病理切片染色检查

材料取自环钻钻取的角膜病变组织和手术切除的角膜病变组织，经固定、脱水、浸蜡、包埋、切片，然后再经苏木精-伊红(HE)或过碘酸-Schiff(PAS)染色。通过上述两种方法染色可清晰的显示角膜内棘阿米巴原虫的包囊。通过病理检查还可验证刮片或原虫培养的结果。根据需要和条件也可对病理切片经吉姆萨、瑞氏、三重和Calcoflourwhite等染色方法进行诊断。

　5.共焦显微镜直接检查

上述检查方法均属创伤性诊断技术。为了获取组织，需在病灶部位采取，造成角膜一定的损伤。最近推出的共焦显微镜可直接对AK患者进行观察，是一种无创伤、对比度高、放大率高的早期快速诊断方法，可在角膜各层(从上皮至内皮)查到棘阿米巴原虫的影像。有时甚至可以发现棘阿米巴原虫伸出的伪足，或不规则的神经肿胀增厚和边缘粗糙的影像。

三、得了阿米巴角膜怎么办

　1.药物

(1)阳离子防腐剂

作为首选用药显示了良好的疗效。目前常用的是0.02%的氯已定和0.02%的聚六甲基双胍(PHMB)，对角膜上皮没有明显的毒性作用。

(2)芳香族双脒

目前最常用的治疗方案。常用的有0.1%普罗帕脒0.15%依西双溴丙脒。但长时间应用对角膜组织可产生药物毒性反应。体外试验证实二甲基亚砜可增加药物对包囊的穿透性，明显加强普罗帕脒的杀灭包囊的作用。

(3)氨基糖苷类抗生素

巴龙霉素和新霉素与芳香族双脒类药物合用，可进一步提高疗效。新霉素具有类似洗必泰和PHMB的作用，可以破坏棘阿米巴的外膜，促进芳香族双脒类药物进入虫体发挥作用，但对包囊无效。应用过程中也应注意其毒性作用，避免长期使用。

2.分期治疗

(1)急性期强化治疗

用0.02%的氯已定或0.02%PHMB联合0.1%的羟乙磺酸丙氧苯脒，昼夜每小时1次局部点药，连续48～72小时，同时可应用0.5%新霉素滴眼液作为三联治疗。

(2)维持期治疗

每4小时用药1次，如果出现药物毒性反应，可停用Brolene继续氯已定或PHMB和新霉素治疗，3周后结合临床情况逐渐减少用药次数。

2个月后可单独应用0.02%的氯已定，疗程应该超过6个月。

如果上述治疗效果不佳，可加用咪唑类药物，可用1%的克霉唑点眼，口服酮康唑;或伊曲康唑。

四、阿米巴角膜能治得好吗

角膜的炎症一般情况下是慢性病程的最快也要3-4周,但炎症可能是轻微的。一般情况下没有外伤的情况下角膜发生的炎症都是由于病毒引起的,一般用抗病毒的药物联合一般抗炎药物就可以了,还可以适当时候用点弱激素眼水。

预防的时候应该注意用眼卫生;角膜接触镜片必须先消毒;局部单独应用咪康唑或依西酸丙氧苯脒，或与口服依曲康唑联合治疗，或局部应用新霉素-多黏菌素-短杆菌肽软膏可阻止病变发展，但要恢复正常视力需做角膜成形术或角膜移植。

如药物治疗不能有效控制感染，病变面积继续扩大或溃疡达基质深层行将穿孔时，应在药物治疗基础上行治疗性角膜移植，根据病变范围、深度决定穿透性或板层角膜移植，该病角膜移植的常见原因是残留的棘阿米巴活化感染复发和植后排斥反应，术后继续口服抗阿米巴药物，随诊半年以上。棘阿米巴角膜炎对眼睛的视力有很多的危害，一旦发现，应及时进行治疗。另外，平时生活也要注意预防，特别是配戴角膜接触镜的人群。