球部尿道损伤常由什么原因引起 球部尿道损伤修补吻合术的步骤介绍

一、球部尿道损伤的病因是什么

男性前尿道损伤中最常见的是尿道球部损伤，骑跨伤是其典型的致病因素。会阴部骑跨伤时，将尿道挤向耻骨联合下方，引起尿道球部损伤。伤后其病理变化如下：

1.尿道挫伤仅有尿道水肿和出血，愈合后不发生尿道狭窄。

2.尿道裂伤可有尿道周围血肿和尿外渗，愈合后引起瘢痕性尿道狭窄。

3.尿道完全断裂因尿道断裂退缩、分离，血肿较大，发生尿潴留。用力排尿则发生尿外渗。

血肿及尿外渗范围；阴茎筋膜未破时血肿及尿外渗仅限于阴茎筋膜内，表现为阴茎肿胀；阴茎筋膜破裂则血液及尿液渗入会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋，使会阴、阴囊、阴茎肿胀，有时医|学教育网搜集整理向上扩展至下腹壁，但尿液不会外渗到两侧股部。如延误治疗，会发生广泛皮肤及皮下组织坏死、感染及脓毒血症。

二、球部尿道损伤修补吻合术的步骤

　手术步骤

手术大体步骤：①会阴部切口，使整个球部尿道获得充分显露。②纵行切开球海绵体肌，即显露出尿道受伤部位。③寻找尿道断端，游离尿道断端。④吻合尿道。⑤关闭切口，放置引流。⑥引流外渗尿。

麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

低位椎管内麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻醉，儿童宜采用全身麻醉。

2.术前准备

（1）详细了解伤情，确定有无合并伤。

（2）损伤程度难以判明者，可用稀释的静脉造影剂做逆行尿道造影。

（3）尿潴留明显者，必要时应先行耻骨上膀胱穿刺排尿，以预防或减轻尿外渗。

（4）抗休克治疗并做好输血准备。

（5）应用抗生素预防感染。

适应证

1.伤后排尿困难，导尿管不能插入膀胱，证实为尿道破裂或断裂者。

2.伤后有尿外渗及局部有较大血肿者。

三、球部尿道损伤修补吻合术禁忌及注意事项

禁忌证

1.闭合性尿道损伤超过72小时，开放性损伤超过24小时。由于局部组织水肿、充血，不宜施行尿道修补吻合术，只能行耻骨上膀胱造口术和尿外渗切开引流术。

2.球部尿道损伤合并有其他威胁生命的组织器官损伤，应先治疗威胁生命的其他损伤。伤情不稳定者，不施行尿道修补吻合术，仅行耻骨上膀胱造口术。

注意事项

1.妥善固定留置导尿管，每日冲洗2～3次，保持其通畅。

2.应用抗生素防治感染。

3.服用女性激素及镇静药物抑制阴茎勃起，特别是中青年病人更应注意此点。

4.注意防止大便时污染切口。大便秘结者便前应灌肠。

5.切口橡皮片引流于术后48小时拔除，尿外渗引流片于术后72小时起根据局部肿胀消退情况，逐日拔除。

6.留置尿道内的导尿管于术后7～14天拔除。

7.手术后排尿困难者，可在出院前扩张尿道1次。排尿不畅者，应查明原因，必要时行尿道造影检查或尿道镜检查，若系局部瘢痕增生，应坚持定期尿道扩张术。

四、球部尿道损伤怎么治

1.前尿道损伤

(1)一般措施：骑跨伤往往不会大出血，否则在进行复苏术时，还需局部压迫，控制出血。

(2)特殊治疗：

①尿道挫伤：尿道挫伤患者无尿外渗表现，尿道保持完整。行尿道造影后，可嘱患者排尿健康搜索，若排尿正常不伴出血或疼痛，无需进一步治疗。若有持续出血，可用导尿管引流。

②尿道裂伤：尿道造影后应避免行器械检查取下腹部正中小切口，暴露膀胱颈部以便于留置膀胱造瘘管在尿道裂伤愈合期间应将尿液完全改道引流，当然也可行经皮膀胱造瘘若尿道造影发现仅少量外渗，可在耻骨上导管引流7天后行排尿检查，观察有无外渗。若损伤更为广泛在行排尿检查前，需经耻骨上导管引流2～3周损伤愈合后可发生狭窄多数狭窄并不严重火罐网，无需手术重建。证实无尿外渗后，可拔除膀胱造瘘管，随后测尿流率判断有无狭窄引起的梗阻。

③尿道裂伤伴广泛尿外渗：重度裂伤后尿外渗可波及会阴、阴囊和下腹部。需对这些部位进行引流，同时行耻骨上膀胱造瘘术。出现感染、脓肿者，行有效的抗菌治疗。

④急诊修补：尿道裂伤可以行急诊修补，但手术操作困难，且术后狭窄发生率高。

(3)并发症的治疗火罐网：损伤处狭窄范围广泛者需推后行重建术。

2.后尿道损伤

(1)急诊处理：处理休克火罐网，控制出血。

(2)手术治疗：避免行导尿术。

①膀胱造瘘：如膀胱膨胀可做耻骨上膀胱穿刺造瘘，如膀胱不充盈或合并膀胱破裂时需做探查处理鶒。膀胱造瘘3个月后，如发生尿道狭窄或闭锁，二期做尿道狭窄的手术治疗。

②尿道会师术：方法是耻骨上切开膀胱，用食指从膀胱颈伸入后尿道，将从尿道外口插入尿道的探子引入膀胱，在探子尖套上1支尿管，拔出探子，将导尿管引出尿道外口，然后用丝线把它与F18-20气囊导管的尖端连在一起拉入膀胱，充盈气囊，作尿道支架及引流尿液用适当牵拉尿管，以助近端尿道复位。留置尿管4～5周多数病例排尿通畅，可避免二期尿道狭窄手术。

③窥视下尿道复位：火罐网在窥视下尿道镜进至损伤部位，以后尿道断端经后尿道进入膀胱，留尿道镜之半环鞘于原位退出尿道镜，经半环鞘插入Foley尿管，充盈尿管球囊，尿管留置3～5周。这种方法在早期恢复尿道连续性多数病例恢复满意。

④后尿道修补术：经耻骨上、会阴部联合切口，找到两断端后行尿道吻合术。这种方法在切开血肿后可发生难以控制鶒的出血及并发感染，日后尿道狭窄及阳萎发生率较高，现较少采用。

(3)并发症的治疗：二期尿道成形术后约1个月，拔除导尿管并行排尿期膀胱尿道造影。若造影剂无外渗可拔除耻骨上造瘘管；若有外渗或狭窄，则需保留造瘘管。若发生狭窄亦往往很短，易在直视下行尿道内切开，愈合也快。二期尿道成形术后可出现数月之久鶒的阳萎，2年后仍有阳萎者宜行阴茎假体置入手术二期尿道成形术后很少有尿失禁，通常可慢慢恢复。