锁骨骨折类型 检查锁骨骨折的方式有几种

一、锁骨骨折有哪些分型

Neer法分为3型：

Ⅰ型：微小移位。骨折位于喙锁韧带与肩锁韧带之间，或位于锥形韧带与斜方韧带之间。韧带未受损而保持完整，骨折端稳定且无明显移位。

Ⅱ型：移位型。骨折发生于喙锁韧带内侧，因此允许内侧骨折段向上移位。

Ⅲ型：关节内型。骨折包括了锁骨外侧的关节面。

Rockwood分型：

I型：肩锁韧带拉紧，但锁骨骨膜没有撕裂。病人只有肩锁关节局部的压痛，肩锁关节影像学检查没有改变。

II型：骨膜部分撕裂，影像学检查患侧锁间隙比健侧稍增宽。肩锁间隙明显增宽。

III型：骨膜背部严重撕裂，锁骨相当于肩胛骨向上移位。锁骨明显升高，肩胛骨下垂。这一发现常常被临床证实。患侧锁间隙较健侧明显增加(可增加50%～100%)。肩锁关节和锁骨远端肿胀并又瘀斑。如果锁间隙没有增宽，而肩锁间隙明显增宽，临床医生应高度怀疑有喙突基底骨折。这种损伤是喙突基底骨折发生在骨膜撕裂之前。喙突基底骨折可以通过腋窝轴位相进行诊断，但最好是Stryker切线轴位。

IV型：锁骨相对于肩峰向后移位。实际上由于锁骨中间连接牢固，锁骨并没有移位，是肩胛骨向前移位。锁间隙没有明显的增加，会导致临床医生误以为没有明显的损伤。触诊锁骨远端与肩峰的关系以及腋窝轴位像可以发现锁骨向后移位。Rockwood的经验认为，这种损伤在儿童和青少年的诊断和治疗上很困难的，在成人会造成功能丧失。

二、锁骨骨折检查方式

　1、X线检查

疑有锁骨骨折时需摄X线像确定诊断。一般中1/3锁骨骨折拍摄前后位及向头倾斜45°斜位像。拍摄范围应包括锁骨全长，肱骨上1/3、肩胛带及上肺野，必要时需另拍摄胸片。前后位像可显示锁骨骨折的上下移位，45°斜位像可观察骨折的前后移位。

婴幼儿的锁骨无移位骨折或青枝骨折有时在原始X线像上难以明确诊断，可于伤后5～10天再复查拍片，常可呈现有骨痂形成。

外1/3锁骨骨折中，一般可由前后位及向头倾斜40°位X线像做出诊断。锁骨外端关节面骨折，常规X线像有时难以做出诊断，常需摄断层X线像或行CT检查。

锁骨内1/3前后位X线像与纵隔及椎体相重叠，不易显示出骨折。拍摄向头倾斜40°～45°X线像，有助于发现骨折线。在检查时，不能满足于X线正位片未见骨折而诊断为软组织损伤，需仔细检查是否有锁骨内端或对局部骨折征象，以便给予正确的诊断。

　2、CT检查

CT检查多用于复杂的桡骨骨折，如波及关节面及肩峰的骨折。尤其对关节面的骨折优于X线检查。

三、锁骨骨折是怎么治的

视骨折类型、移位程度酌情选择相应的治疗。

1、青枝骨折

多为儿童，对无移位者以“8”字绷带固定即可，对有成角畸形者，复位后仍以“8”字绷带维持对位。对有再移位倾向的较大儿童，则以“8”字石膏绷带为宜。

　2、成年人无移位的骨折

以“8”字石膏绷带固定6～8周，并注意对石膏的塑形以防发生移位。

　3、有移位的骨折

均应在局部麻醉下先行手法复位，之后再施以“8”字石膏固定，其操作要领如下：患者端坐，双手叉腰挺胸、仰首及双肩后伸。术者立于患者后方，双手持住患者双肩前外侧处(或双肘外侧)朝后上方用力，使其仰伸挺胸，同时用膝前部抵于患者下胸段后方形成支点，如此可使骨折获得较理想的复位。在此基础上再行“8”字石膏绷带固定。为避免腋部血管及神经受压，于缠绕石膏绷带的全过程中，助手应在蹲位状态下用双手中指、示指呈交叉状置于患者双侧腋窝处。石膏绷带通过助手双手中指、示指缠绕，并持续至石膏绷带成形为止。在一般情况下，锁骨骨折并不要求完全达到解剖对位，只要不是非常严重的移位，骨折愈合后均可获得良好的功能。

　4、手术治疗

手术治疗指征包括开放骨折；合并血管、神经损伤的骨折；有喙锁韧带断裂的锁骨外端或外1/3移位骨折；骨折不连接。内固定方法可视骨折的类型和部位等不同，选择“8”字钢丝、克氏针或钢板螺钉固定。

四、锁骨骨折会发生哪些症状

主要表现为局部肿胀、皮下淤血、压痛或有畸形，畸形处可触到移位的骨折断端，如骨折移位并有重叠，肩峰与胸骨柄间距离变短。伤侧肢体功能受限,肩部下垂，上臂贴胸不敢活动，并用健手托扶患肘，以缓解因胸锁乳突肌牵拉引起的疼痛。触诊时骨折部位压痛，可触及骨擦音及锁骨的异常活动。幼儿青枝骨折畸形多不明显,且常不能自诉疼痛部位,但其头多向患侧偏斜、颌部转向健侧,此特点有助于临床诊断。有时直接暴力引起的骨折，可刺破胸膜发生气胸，或损伤锁骨下血管和神经，出现相应症状和体征。

锁骨呈S形架于胸骨柄与肩峰之间，是连接上肢与躯干之间的惟一骨性支架。锁骨位于皮下，表浅，受外力作用时易发生骨折，发生率占全身骨折的5%～10%。多发生在儿童及青壮年。患者有上肢外展跌倒或局部被暴力直接打击等外伤史，伤后肩部出现疼痛，上肢不敢活动。X线片可确诊，并显示骨折移位及粉碎情况。