口腔浸润麻醉是怎么回事 常用的方法有哪些

一、口腔浸润麻醉是怎么回事

浸润麻醉是将局麻药液注入组织内，以作用于神经末梢，使之失去传导痛觉的能力而产生麻醉效果的方法。

口腔颌面部软组织浸润麻醉

口腔颌面部软组织范围较大的手术，常用0.25%-0.5%普鲁卡因或0.25%～0.5%利多卡因作浸润麻醉。

软组织浸润麻醉的方法是先注射少量麻药于皮肤或黏膜内形成一小皮丘，再从此沿手术切口线，由浅入深，分层注射到术区组织中，局麻药物扩散、渗透，发生良好的麻醉效果，同时借注射时在组织内产生的张力，使术区毛细血管的渗血量明显减少，使手术野清晰，易于组织分离。

骨膜上和黏膜下浸润麻醉

在牙及牙槽外科手术中，一般多在上颌牙槽突或下颌前牙区的牙槽突应用浸润麻醉，因为这些部位的牙槽骨骨质比较菲薄，并且疏松多孔，局麻药液容易渗透入众多小孔，进入颌骨，麻醉牙神经丛。常用的浸润麻醉方法有：

①骨膜上浸润：是将má醉药注射到牙根尖部位的骨膜外面；

②黏膜下浸润：是将má醉药注射到黏膜下组织，而并不要求到达骨膜下。

二、口腔浸润麻醉的方法

软组织浸润麻醉

1、适应症：口腔颌面部范围较大的手术。

2、方法：注射少量局麻液于皮肤和黏膜内使成一小皮丘，再从此沿手术切口线，由浅至深，分层注射到手术区域的组织中，局麻液扩散、渗透至神经末梢，发生良好的麻醉效果。同时可起到止血和易分享组织的作用。

　骨膜上浸润法

1、适应症：上颌牙及下颌前牙及牙槽窘态的手术。

2、方法：在拟麻醉牙的唇颊侧前庭沟进针，当注射针尖角抵骨面后，应退针0.2cm左右，然后注入麻药0.5-2ml。

　牙周膜注射法

1、适应症：适用于血友病和类似的有出血倾向的病员；浸润麻醉或阻滞麻醉镇痛效果不全时，加用牙周腊注射，常可取得较好的镇痛效果。

2、方法：用短而较细的注射针头，自牙的近中或远中侧刺入牙周膜，深约0.5cm，分别注入局麻药0.2ml。

三、浸润麻醉的并发症

晕厥：突发性、暂时性意识丧失。一般因恐惧、饥饿、疲劳及全身情况较差、疼痛以及体体位不良等因素引起。可表现为头晕、胸闷、面色苍白、全身冷汗、四肢无力、脉弱、恶心和呼吸困难等。防治原则：做好患者思想工作，避免空腹进行，一旦发生迅速停止注射，放平椅位，松解衣领，氧气吸入和静脉补液等。

过敏反应：可发生于注射酯类局麻药物后，即刻反应可出现突然惊厥、昏迷、呼吸心跳骤停而死亡，延迟反应是血管神经性水肿。防治原则：术前仔细询问过敏史，必要时做过敏试验。

中毒：常因单位时间内注射药量过大或局麻药快速注入血管引起。防治原则：应了解局麻药一次的最大用量及原则。

注射区疼痛：常见原因麻药液变质或混入杂质，或针头钝而弯曲等。防治原则：注射前认真检查麻醉剂及器械。

血肿(组织内出血肿胀)：在注射过程中，刺破重要的血管和静脉，会出现血肿。所以在注射时，针头回抽无血才可以推注。如果发生意外，可施行压迫止血，1-2分钟，并采用冷敷。感染：注射针被污染，局部或麻药消毒不严等。防治原则：药及器械严格消毒，注射时避免穿过炎症区。

针头折断：如针头太细或太短，可发生针头折断。操作不当也是原因之一。防治原则：注射前检查针的质量。

暂时性面部麻痹：病人感觉注射侧，眼睑不能闭合，嘴唇下垂。如出现面瘫，待药物作用消失后，可自行恢复。但有时症状会长一点。

四、浸润麻醉的注意事项

常用的局麻药为普鲁卡因（procaine）、利多卡因（lidocaine）、布比卡因（bupivacaine）、罗哌卡因。

注意事项

①注入组织内的药液需有一定容积，在组织内形成张力，借水压作用使药液与神经末梢广泛接触，从而增强麻醉效果。

②为避免用药量超过一次限量，应降低药液浓度，例如用0.25%普鲁卡因。

③每次注药前都要回抽，以免误注入血管内。

④实质脏器和脑组织等无痛觉，不用注药。

⑤药液中含肾上腺素浓度1:20万-40万(即2.5-5μg/ml)可减缓局麻药的吸收，延长作用时间。

有一点说明的是：浸润麻醉的má醉药液中很少加入肾上腺素，以防因周围血管过度收缩而导致的局部组织坏死。肾上腺素一般可加入在常见的如硬膜外麻醉和臂丛神经阻滞麻醉的药液中，浓度同上。