胃溃疡出血的手术方式有哪些 胃溃疡出血需要检查什么

一、胃溃疡出血的病因有哪些

胃溃疡大出血是因溃疡基底血管被侵蚀破坏所致，大多为动脉出血。大出血的溃疡一般位于胃小弯或十二指肠后壁，因此胃溃疡出血的来源常为胃左右动脉的分支或肝胃韧带内的血管，而十二指肠溃疡(duodenalulcer，DU)出血多来自胰十二指肠上动脉或胃十二指肠动脉附近的血管。

胃十二指肠溃疡出血也是溃疡病常见并发症。小量出血往往没有临床症状。仅在大便隐血试验时发现。出血量大于500ml时，即为大出血，主要表现为呕血、便血和不同程度的贫血。在溃疡病住院病人当中，有大约10%是因为大出血而住院。虽然出血在所有并发症中所占比例最大，但近来出血在消化性溃疡并发症中所占比例更有所上升。

溃疡大出血所致的病理生理改变与其出血量和出血速度有关。出血50～80ml往往可引起柏油样的大便，而不致引起其他显著症状。大量快速失血则引起低血容量性休克贫血缺氧、循环衰竭、死亡。大量血液在胃肠道内往往还引起血生化改变，表现为非蛋白氮增高。

二、胃溃疡出血需要做哪些检查

1.纤维胃镜检查

纤维胃镜列为上消化道出血检查的首选实践证明，这一检查方法对胃溃疡出血的诊断有90%以上的准确率。检查的时间应在出血后6～12h内进行，如果患者一般情况许可，检查时间越早越好。如检查时间超过12h，则可因出血停止，黏膜愈合不易被发现，同时由于胃内有血块凝集，虽经冰盐水冲洗，亦不易去除影响检查结果对某些术前难以确诊而手术探查又难以发现病变的胃溃疡大出血患者，可在术中应用纤维胃镜检查。即经胃造口，首先吸净胃内的血液，然后放入经浸泡消毒的纤维胃镜缩紧造口部，逐段进行检查，常可发现术前检查不易发现的病变。

　2.选择性动脉造影

对诊断胃溃疡出血部位有较高的准确性，出血速度在0.5～2ml/min即可显示出来。当纤维胃镜检查不能明确指出出血部位时，血管造影常可显示出血之部位与范围。如血管造影显示为胃左动脉分布区的多数小出血点可采用经胃左动脉灌注血管收缩剂进行止血;而当证实为一大的血管出血时则应早期手术治疗。

　3.钡餐检查

急性出血的钡餐检查常因凝血块的存在而造成假象或影响诊断，同时由于钡剂阴影的存在，而影响其他检查。

三、怎样诊断胃溃疡出血

1.定性诊断

有溃疡病史，发现有胃肠道大出血首先应考虑为胃十二指肠溃疡出血国内文献统计胃十二指肠溃疡出血占上消化道大出血的50%～75%。但还有10%～15%的溃疡大出血病人，没有溃疡病史，诊断较困难，需作详细的鉴别诊断。

2.出血量的评估

胃溃疡出血量超过50ml大便即可为黑色。因此不能以黑便来判断有否大出血，临床上比较简单的方法是观察患者的面色及测量血压和脉搏等来估计失血量。

(1)面容：如面色苍白、头晕、恶心甚至晕厥，估计失血量超过血容量的15%但需排除呕血时因精神紧张所引起的面色苍白等类似症状。

(2)血压：一个平时血压正常的患者如出血后收缩压在12.0～13.3kPa(90～100mmHg)，出血量为200～300ml;在收缩压在10.7～12.0kPa(80～90mmHg)，则有500～1000ml的出血;如收缩压在8.00kPa(60mmHg)以下时，则出血量可达1000ml以上。

(3)脉搏：脉搏的变化，个体差异很大。如运动员平时脉搏即相对缓慢，虽有大出血，心率亦可在100次/min以下或增快不明显。一般言之，如一患者平时心率70次/min左右呕血后心率上升至90～100次/min，其出血量在500ml左右，如心率达100～110次/min，则出血量在500～1000ml左右;如心率达120次/min以上时，则出血量可在1000ml以上。

(4)血细胞比容(HCT)：比值大体与出血量平行但如过早的进行测定，由于周围血管反射性收缩和红细胞的重新分布，亦不能准确反映出血量的实际情况。如血细胞比容在30%～40%则可能有500ml左右的出血;如在30%以下，则出血量可在1000ml以上。也可用下列公式进行测算：

失血量=(正常HCT-出血后HCT)/正常HCT

(5)中心静脉压：正常值为0.49～0.981kPa(5～10cmH2O)，如在0.49kPa(5cmH2O)以下时，表示血容量减少，大出血患者中心静脉压常在0.29kPa(3cmH2O)以下

应该指出以上这些观测指标，仅能作为估计出血量时的参考，它与出血前患者的身体状况、反应能力以及出血速度有密切关系，在预测时应加以全面考虑。

(6)核素方法：可用51铬(chromium51Cr)标记的红细胞测定出血量方法是取患者静脉血40ml，以200µ51Ci的51Cr予以标记，再由静脉注入，随即收集24h的粪便，并测定其放射量。正常情况下，粪便中的51Cr含量极微如含量增多，则表示有出血。可根据粪中含51Cr的多少，算出失血量，此法较准确，但因设备复杂方法繁琐，尚不能广泛采用。

四、胃溃疡出血可以通过哪些手术进行治疗

目前对于胃溃疡的治疗，常规疗法多采取内科保守治疗，直到发生严重并发症如出血或者穿孔后才进行手术治疗，延误了病情，增加了患者的死亡率。因此要根据患者病情，及时进行手术治疗。

对于穿孔的治疗，单纯缝合修补术的适应症应大大放宽，这是因为：药物治疗后仍有大约40%病人会复发，难以彻底治愈;胃溃疡还会引发癌变，发生癌变率大约为2%，而且胃溃疡与早期胃癌有时难以鉴别。因此，活检即使没有发现癌细胞，如果溃疡长期不愈合，也应考虑手术治疗。

治疗胃溃疡的手术可分为3类：一是各种胃大部切除术;二是各种迷走神经切断术;三是各种腹腔镜手术，包括腹腔镜下胃大部切除术、腹腔镜下迷走神经切断术和腹腔镜下胃穿孔修补术等。单纯缝合修补术具有创伤小、时间短、手术病死率低等优点，近年来已成为治疗溃疡穿孔的主要手段。腹腔镜手术和传统手术相比，创伤小、更安全、术后恢复快，是将来普外科的一个十分有前途的发展方向。