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化疗会引起心包积液吗 心包积液有哪些主要的治疗

导读:(二)全身性疾病结缔组织病系统性红斑狼疮、硬皮病、风湿热、结节性多动脉炎、类风湿性关节炎、takeyasu综合征、wegener肉芽肿、皮肌炎、白塞病。

一、心包积液是因为什么原因引得

 (一)感染性

1、细菌:结核菌、肺炎双球菌、链球菌、脑膜炎球菌、淋球菌。

2、病毒:CoxsackieB、A,Echo病毒、流感病毒;传染性单核细胞增多症。

3、真菌:组织胞浆菌、放线菌、球霉菌、曲菌、囊球菌。

4、寄生虫:阿米巴、丝虫、包虫。

5、立克次体。

(二)全身性疾病

1、结缔组织病

系统性红斑狼疮、硬皮病、风湿热、结节性多动脉炎、类风湿性关节炎、Takeyasu综合征、Wegener肉芽肿、皮肌炎、白塞病。

2、变态反应

血清病、Dresler综合征、心包切开术后综合征、心脏损伤后综合征、射线照射损伤。

3、代谢病

尿毒症、痛风、Addison病危象、黏液性水肿、胆固醇性心包炎、乳糜性心包炎。

4、邻近器官病变累及

急性心肌梗死、胸膜炎、壁间动脉瘤、肺栓塞、食管疾病。

5、其他

急性胰腺炎、地中海贫血、BoanWright综合征、Whipple综合征、非淋巴性关节炎、Reiter综合征、肾病综合征、淀粉样变性、家族性心包炎。

 (三)肿瘤

1、原发性:间皮细胞瘤、肉瘤。

2、继发性:肺癌、支气管癌、乳腺癌、胸腺癌、黑色素癌、淋巴瘤、白血病。

(四)药物诱发

普鲁卡因胺、青霉素、异烟肼、保泰松、甲硫氧嘧啶、环磷酰胺、抗凝剂。

二、心包积液有哪些主要的临床表现

心脏压塞的临床特征为Beck三联征:低血压、心音低弱、颈静脉怒胀。

(一)症状

呼吸困难是心包积液时最突出的症状,可能与支气管、肺、大血管受压引起肺淤血有关。呼吸困难严重时,患者可呈端坐呼吸,身体前倾、呼吸浅速、面色苍白,可有发给。也可因压迫气管、食管而产生干咳、声音嘶哑及吞咽困难。还可出现上腹部疼痛、肝大、全身水肿、胸腔积液或腹腔积液,重症患者可出现休克。

(二)体征

心尖搏动减弱,位于心浊音界左缘的内侧或不能扣及;心脏叩诊浊音界向两侧增大,皆为绝对浊音区;心音低而遥远。积液量大时可于左肩脚骨下出现叩浊音,听诊闻及支气管呼吸音,称心包积液征(Ewart征),此乃肺组织受压所致。少数病例可于胸骨左缘第3,4肋间闻及心包叩击音(见缩窄性心包炎)。大量心包积液可使收缩压降低,而舒张压变化不大,故脉压变小。依心脏压塞程度,脉搏可减弱或出现奇脉。大量心包积液影响静脉回流,出现体循环淤血表现,如颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征、腹腔积液及下肢水肿等。

 (三)心脏压塞

短期内出现大量心包积液可引起急性心脏压塞,表现为窦性心动过速、血压下降、脉压变小和静脉压明显升高。如果心排血量显著下降,可造成急性循环衰竭和休克。如果液体积聚较慢,则出现亚急性或慢性心脏压塞,产生体循环静脉淤血征象,表现为颈静脉怒张,Kussmaul征,即吸气时颈静脉充盈更明显。还可出现奇脉,表现为挠动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失、呼气时恢复。奇脉也可通过血压测量来诊断,即吸气时动脉收缩压较吸气前下降10mmHg或更多。

三、心包积液有哪些主要的治疗方式

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对于呼吸困难的患者,如查体发现颈静脉怒张、奇脉、心浊音界扩大、心音遥远等典型体征,应考虑此诊断,超声心动图见心包积液可确诊。心包积液病因诊断可根据临床表现、实验室检查、心包穿刺液检查以及是否存在其他疾病进一步明确。

1、心包穿刺引流是解除心脏压塞最简单有效的手段,对所有血流动力学不稳定的急性心脏压塞,均应紧急行心包穿刺或外科心包开窗引流,解除心脏压塞。对伴休克患者,需扩容治疗,可增加右心房及左心室舒张末期压力。

2、对于血流动力学稳定的心包积液患者,应设法明确病因,针对原发病进行治疗同时应注意血流动力学情况。必要时心包减压并将引流液送实验室检查。

养成良好的生活习惯,不抽烟。

保持良好的心态,稳定的情绪,拥有健康的饮食习惯,平时多吃水果蔬菜等,提高自我免疫力。

必须在重油烟处工作的人,尽量保护好自己,比如戴上口罩,定时出去呼吸一些新鲜空气,每年起码做一次检查等。

远离烟雾、酒精、药物、辐射、农药、噪音、挥发性有害气体、有毒有害重金属等。

四、心包积液有哪些主要的护理方案

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(一)基础护理

1、卧床休息,给予吸氧,保持情绪稳定。休息时可取半卧位减轻呼吸困难。

2、饮食上给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的半流食或软食。

(二)专科护理

1、注意观察心包积液的量、性质,如放置引流患者需每日记录并及时汇报医生。

2、密切观察呼吸、血压、脉搏、心率、面色等变化。如出现面色苍白、呼吸急促、烦躁不安、紫绀、血压下降、刺激性干咳、心动过速、脉压小、颈静脉怒张加重及静脉压持续上升等心包填塞的症状,应立即帮助患者取坐位,身躯前俯,并及时通知医师,备好心包穿刺用品,协助进行心包穿刺抽液。如不能缓解症状,应考虑心包切开引流。

 3、心包穿刺术护理

(1)心包穿刺术的术前准备协助医师做超声波检查,确定积液的多少,并可指导选择穿刺进针的部位、深浅和方向;向患者做好解释,争取患者合作,必要时给予镇静剂;术前准备好各种试管(包括培养皿及酒精灯等),以便留取标本送检,并做好抢救准备。

(2)术中协助医师完成各项操作,进行持续心电监护,并将穿刺针尾部与心电监护胸前导联连接,如穿刺针触及心肌,心电示波可出现ST段上抬,这时可后撤少许穿刺针。

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