最新版新生儿窒息复苏 新生儿窒息怎么预防呢
一、新生儿窒息复苏的急救
1.清理呼吸道：首先在胎头娩出、胎肩未娩出之前接生人员用手挤净鼻咽部粘液和羊水，然后再娩肩，接着用备好的纱布清理口腔内的分泌物和羊水。在断脐的同时，抢救人员在新生儿第一次呼吸之前，用吸痰管或电动吸痰器吸出口、鼻腔、咽部等呼吸道内的粘液和羊水。新生儿体位取仰卧位，头略向后仰，颈轻度后伸。抢救时，应注意保暖，因为所有新生儿都容易丢失热量而受抑制，处于窒息状态下的新生儿其调节功能不稳定，更容易成低温状态。低温会导致低氧血症、高碳酸血症及酸中毒，妨碍有效的复苏。娩出后应迅速擦干全身皮肤，减少蒸发散热，有条件的最好在远红外线辐射台上进行复苏，温度调至37-38℃，它能保持新生儿恒定的正常体温。
2.刺激自主呼吸：如果呼吸道通畅后仍无呼吸，应立即促进自主呼吸，可快速摩擦背部，如果仍无呼吸，应立即按新生儿重度窒息的抢救。
3人工呼吸：轻度窒息处理无效或开始即为重度窒息者，在患儿呼吸道通畅后即给口对口人工呼吸。取一块无菌纱布，覆盖在患儿口鼻部，抢救者将患儿颈部托起，头部后仰，另一手轻压腹部，防止气体进人胃部，将口对准患儿口鼻部轻轻向内吹气，用力要均匀，不可过大，当患儿腹部微微隆起时停止吹气，放在腹部的手轻压腹部，协助气体排出。如此一吹一压20-30次/分，每做4次人工呼吸，给胸外心脏按摩一次，至患儿建立自主呼吸为止。
4胸外心脏按摩：如心率少于60次/分或心跳停止，应立即给予胸外心脏按摩。两手指按压胸骨下1/3，如新生儿小，也可用两个拇指重叠在一起，按压深度为1.5-2cm，频率为120次/分。经上述抢救，多数患儿能在短期内建立自主呼吸，然后给氧吸人。
5气管插管：气管内插管的指征为：有羊水胎粪吸人需吸净者;重度窒息需要较长时间加压给氧人工呼吸者，或是极低出生体重儿;经人工呼吸胸廓不扩张或者仍然紫绀;需要气管内给药;拟诊隔疝儿。如有以上指证者，则采取气管插管。
6药物治疗：如果吸氧后心率仍少于80次/分，给1：1000肾上腺素0.5-1m1脐静脉注射。窒息后无氧代谢易发生酸中毒，常用5%碳酸氢钠按3-5ml/kg脐静脉注射，用等量葡萄糖或生理盐水缓慢静脉注射。
二、新生儿窒息复苏的护理办法
1复苏方法，按abcde复苏方案。a是保持呼吸道畅通，是抢救的根本。b是建立呼吸，是抢救的关键。c是维持循环，保证足够的心输出量。d是药物治疗。e是评价。
2分娩前抢救准备工作，由宫内窘迫所致窒息者，应在胎儿娩出前就做好抢救准备工作。抢救准备包括人员、远红外线辐射保暖台、氧气、吸痰管、复苏器、喉镜、气管导管等仪器设备及复苏所需药物，注意药物剂量及其他提示亦应贴在急救台旁，以供快速参考。抢救要及时，动作要迅速、准确，避免损伤患儿，应熟悉急救药品的用法、浓度、剂量。
3保暖，新生儿出生时室温比宫内温度低，体温明显下降，加之新生儿体温调节中枢发育不够完善，新生儿寒冷时通过增加氧耗来提高代谢，增加产热。最好把新生儿放人温箱中，使患儿体温维持在36.5℃左右的中性温度，同时应做好皮肤及眼部护理，给患儿取侧卧位，有利于口腔粘液流出。
4观察病情，注意患儿面色、哭声、呼吸、心率、呕吐物、大小便等情况，如果出现烦燥而颤抖的尖声哭叫并有难产或分娩损伤者，常提示颅内损伤;加之前囱饱满，瞳孔不等大，提示颅内出血。如出现哭声弱，呻吟状伴有面色发绀、呼吸急促、心音弱、四肢抽搐，应提示有心肺功能异常可能。如出现以上症状应立即报告医生，积极配合医生一同抢救。护士应细心观察，根据患儿哭声原因给予处理，常能挽救新生儿生命。
5继续吸氧，新生儿复苏后24h内，随时可能再次发生窒息，所以需专人护理，给氧至皮肤红润，呼吸平稳后30分钟。注意给氧时取侧卧位，防止口鼻粘液及呕吐物吸入呼吸道再度引起窒息或并发肺炎。
6预防颅内出血，给抗生素预防感染，给维生素k1预防颅内出血。同时尽量避免搬动患儿，注意动作要轻柔，可在床上进行新生儿油浴或擦浴[4]。
7喂养，窒息患儿应酌情延迟开奶时间，重症患儿适当考虑缩短静脉营养时间，尽早开始胃肠内喂养以补充营养。复苏的新生儿应延期哺奶，以免呕吐。严密观察患儿输液滴速及入量，同时对患儿母亲做好母乳喂养的宣传和指导工作。
8预防院内感染，病室内定时做好通风换气和空气消毒，减少人员探视，加强对患儿口腔、皮肤等基础护理，严格无菌技术操作，避免院内感染的发生。
三、新生儿窒息的表现有哪些呢
1、胎儿娩出后面部与全身皮肤青紫色或皮肤苍白，口唇暗紫。
2、呼吸浅表，不规律或无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸。
3、心跳规则，心率80￣120次/分钟或心跳不规则，心率〈80次/分钟，且弱。
4、对外界刺激有反应，肌肉张力好或对外界刺激无反应，肌肉张力松驰。
5、喉反射存在或消失。
并发症：缺氧缺血可造成多器官受损，但不同组织细胞对缺氧的易感性各异，其中脑细胞最敏感，其次为心肌、肝和肾上腺;而纤维、上皮及骨骼肌细胞耐受性较高，因此各器官损伤发生的频率和程度则有差异。
1、中枢神经系统：缺氧缺血性脑病和颅内出血。
2、呼吸系统：羊水或胎粪吸人综合征、持续性肺动脉高压及肺出血等。
3、心血管系统：缺氧缺血怪心肌损害，表现为心律紊乱、心力衰竭、心源性休克等。
4、泌尿系统：肾功能不全、衰竭及肾静脉血栓形成等。
5、代谢方面：低血糖或高血糖、低钙及低钠血症等。
6、消化系统：应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎及黄疸加重或时间延长等。
四、新生儿窒息的预防方法有哪些
做好产前检查，对高危胎儿进行监护，针对不同原因及时处理外，孕妇自我监护测数胎动，有助于早期发现胎儿缺氧，有胎儿心跳、胎动变慢或加速，即须给孕妇吸氧。
静脉注射50%葡萄糖40ml加维生素C0.2g，以增强胎儿神经系统对缺氧的耐受力和减轻血管脆性和渗透性，改善供氧，减少出血。必要时1小时内可重复处理，同时继续监测胎心率和宫缩。当胎头显露取头皮血测pH值，若≤7.25提示有胎儿窘迫，宜及时处理。
1、围产保健
加强围产保健，及时处理高危妊娠。
2、胎儿监护
加强胎儿监护，避免和及时纠正宫内缺氧。对宫内缺氧胎儿，可通过羊膜镜了解胎粪污染羊水的程度，或在胎头露出宫口时取胎儿头皮血进行血气分析，以估计宫内缺氧程度PG和SP-A在接近出生前偏低，或L/S、PG、SP-A均很低，发生RDS的危险性非常高须积极采取措施。
3、避免难产
密切监测临产孕妇，避免难产。
4、熟练掌握复苏技术
培训接产人员熟练掌握复苏技术。
5、配备复苏设备
医院产房内需配备复苏设备，高危妊娠分娩时必须有掌握复苏技术的人员在场。临床复苏时应予注意，气道未清理干净前(尤其是胎粪污染儿)，切忌刺激新生儿使其大哭，以免将气道内吸入物进一步吸入肺内。
