麻醉疑难病例讨论 麻醉引起哪些病痛

一、你了解什么是麻醉吗

麻醉一词源于希腊文narkosis，顾名思义，麻为麻木麻痹，醉为酒醉昏迷。因此，麻醉的含义是用药物或其他方法使患者整体或局部暂时失去感觉，以达到无痛的目的进行手术治疗。麻醉学是运用有关麻醉的基础理论、临床知识和技术以消除患者手术疼痛，保证患者安全，为手术创造良好条件的一门科学。现在，麻醉学已经成为临床医学中一个专门的独立学科，主要包括临床麻醉学、急救复苏医学、重症监测治疗学、疼痛诊疗学和其他相关医学及其机制的研究，是一门研究麻醉、镇痛、急救复苏及重症医学的综合性学科。其中临床麻醉是现代麻醉学的主要部分。目前应用到临床的má醉药物安全性都很高。对于大脑已经发育完善的青壮年没有影响;对于中枢神经系统正在发育或退化的儿童和老人，可能有影响。

一些老人在接受大手术后，学习能力、记忆力短期内会出现一定程度的下降，数天后可恢复，极少数人数月甚至永久都无法恢复。很多人手术后醒来，觉得思维混沌，所以常常会担心麻醉会对智力造成伤害。导致不少患者对麻醉持以抵抗消极的态度。

二、麻醉使用的分类

临床麻醉涉及麻醉前后围手术期的一切处理。做好麻醉前准备工作，如了解病情，结合手术选择最适当的麻醉和药物。为了减少患者术前的精神紧张，保证麻醉和手术顺利进行，可适当给予镇静药、镇痛药、抗胆碱药等麻醉前用药。麻醉前要禁食，以防麻醉、手术时发生呕吐、误吸等合并症。患者接到手术室后，按照操作要求施行麻醉。麻醉、手术过程中要严密观察患者的变化，进行必要的处理。麻醉后将患者安全运返病室或麻醉恢复室，继续进行监测治疗，直到患者恢复正常生理功能。麻醉时和麻醉后作好麻醉记录。

重症监护危重症患者或麻醉手术过程中发生严重并发症的患者，如发生循环、呼吸、神经、肝、肾、代谢等方面的功能严重紊乱者，可以集中在集中精密贵重仪器设备的重症监护单位，由受过专业训练的医护人员进行周密和精良的监测治疗，麻醉专业在其中发挥着重要的作用，参与休克救治和呼吸疗法等。

急救复苏手术麻醉过程中会突然发生心跳呼吸停止，在急诊室和病室等场合由于各种原因也可能发生的循环、呼吸功能衰竭(如疾病、创伤、溺水、触电、交通事故等)，需要立即进行心、肺复苏，这时都需要麻醉工作者参与抢救。

疼痛治疗对于各种急慢性疼痛(如创伤后疼痛、腰腿痛、神经痛、肿瘤疼痛、中枢性疼痛)进行治疗。

三、麻醉手术的安全与风险

麻醉医生在术前访视患者的时候，经常会被问到“麻醉安全性、风险性”。其实，任何手术和麻醉都有一定的风险。风险的高低由患者的身体状况，手术的类型、医疗单位的技术经验与条件等多种因素决定。美国麻醉医师协会(ASA)根据患者全身健康情况与疾病严重程度制定了“ASA体格情况分级”。一般讲，I、II级患者对麻醉的耐受力均良好，麻醉经过平稳;III级患者接受麻醉存在一定的危险，麻醉前需尽可能做好充分准备，对麻醉中和麻醉后可能发生的并发症要采取有效措施，积极预防;IV、V级患者的麻醉危险性极大，更需要充分细致的麻醉前准备。总体来讲，患者的身体越差，麻醉的风险就越高。不同部位的手术，其围手术期风险高低不同。表浅性手术如肢体骨折修复，其围手术期不良预后要比胸腔、腹腔或颅内手术者低得多。手术急慢程度是另一个影响因素，同类手术在施行急症或择期手术时，两者的内涵性质是不同的，急诊手术由于患者病情紧急，其不良预后可比择期手术者增高3～6倍。

四、剖腹产使用麻醉引起的后遗症

有一些剖腹产的女性，有时候会觉得腰疼，或者是打麻药的地方疼痛，甚至还会有乏力的情况出现，这可能是打了má醉药之后，出现的一种后遗症，但是一般症状还是比较轻微的，一般不会持续太长时间，只是比较敏感的女性能够感觉到，并且这种症状在半年后，就是不用治疗，也会自行消失的。专家表示，大部分的产妇觉得有剖腹产麻醉后遗症，其实都是心理作用，真正有剖腹产麻醉后遗症的只有少部分人。后遗症二：麻醉后的疼痛如果孕妇剖腹产前已经经过试产，子宫的规律收缩引起较强的痛感，且孕妇比较疲惫，则在麻醉后，随着宫缩痛的消失，痛苦解除，有的孕妇随即会入睡，麻醉效果非常好。但是也存在麻醉效果欠佳的情况，那么在取胎儿以及洗腹腔(所谓的哗哗水声)时，由牵拉引起的痛苦是非常难受的。

医生会在婴儿娩出后用些镇痛镇静药以缓解产妇的痛苦，这样产妇就会有很强的睡意，从而减轻疼痛感。短时间的无意识状态，一般打了má醉药品后，会出现短时间内的的记忆力下降，或者出现无意识的状态，但这种情况，在几个小时后，就会恢复的，并且má醉药品在身体内分解后，在体内所滞留的药物成分也会在一定的时间内分解排出。觉得记忆力下降，多还是心理因素，并不是剖腹产麻醉后遗症。