没破裂的动脉瘤严重吗 动脉瘤并发症有哪些

一、动脉瘤是怎样引起的

动脉瘤是由于动脉管壁薄弱而发生的一种永久性肿胀疾病。动脉瘤可在任何部位形成，但发生动脉瘤最常见及最麻烦的地方，是在脑动脉、主动脉，以及把心脏泵出的血液带往身体其他部分去的大动脉。

动脉壁有三层组织，动脉的支撑力量是由中间肌肉层所提供的，而这层组织可能有先天性的缺陷。受影响的动脉中的正常血压会造成一种气球似的肿大，这种肿大叫做囊形动脉瘤。由于先天性缺陷所造成的动脉瘤几乎总是发生在脑基部的动脉中，由于其形状以及由于几个动脉瘤常会聚生在一起，所以它们又被称之为“浆果”动脉瘤。

不管是什么原因造成的发炎，都会使动脉壁变得薄弱。大多数的动脉发炎是由诸如结节性多动脉炎，或细菌性心内膜炎等疾病所造成。

部分动脉壁肌肉中层由于动脉粥样硬化或高血压等慢性疾病而缓慢恶化。由动脉粥样硬化所造成的动脉瘤很可能是一种香肠形的肿大，这种动脉瘤叫做梭形动脉瘤，它会沿着动脉的一小段发展出来。另外一种相似的肿大是由高血压所造成。然而，动脉中的血压增高，会使动脉壁以许多不同的方式扩张。它甚至会胀破动脉壁的组织层，迫使血液进入组织层里去。这种疾病叫做夹层脉瘤。

二、动脉瘤会带来哪些并发症

1.动脉瘤再破裂

是血管内栓塞术的严重并发症，因血压急剧波动、术中机械刺激、术后抗凝治疗凝血机制改变引起的。瘤体的破裂与死亡率随着年龄的增加而上升。病人可突然出现精神紧张、痛苦表情、躁动、剧烈头痛、不同程度的意识障碍、小便失禁。急查CT示蛛网膜下腔出血,腰穿可见血性脑脊液。护理病人随时一定要细心观察，及时发现并通知医生及时处理。术后入神经外科ICU仔细观察病人的意识状态、瞳孔变化、肢体活动情况、生命体征特别是血压和呼吸改变。对血压高者控制性降低,将血压降至16/1lKpa左右。对清醒病人，指导其绝对卧床48～72h,48h内勿剧烈晃动头部，保持情绪稳定及大便通畅。

　2.脑血管痉挛

是颅内动脉瘤栓塞术后常见的并发症。若病人出现一过性神经功能障碍，如头痛、血压下降、短暂的意识障碍及肢体瘫痪，可能是脑血管痉挛所致。应及时报告医生，进行扩容、解痉治疗。持续低流量吸氧,改善脑组织缺氧。护理病人随时要特别注意神经系统症状的改变，并做好病人的心理护理。血管造影、栓塞所至的痉挛常可持续3～4周，为防脑血管痉挛，临床上常用尼莫同持续微量泵泵入。尼莫同是一种高度选择性作用于脑组织的钙离子拮抗剂,它既能直接扩张脑血管，增加脑血流量又可作用于神经元细胞,增强其抗缺血、缺氧的能力，加速其正常生理活动恢复。在应用尼莫同时应严密监测心率、血压变化，如血压下降、面色潮红、心悸等反应，应及时减慢滴速或停药。同时给予补液、扩容与支持治疗。

3.穿刺部位血肿

血肿易发生在术后6h内，原因是动脉血管弹性差、术中肝素过量或凝血机制障碍，术后穿刺侧肢体活动频繁、局部压迫力度不同等。主要表现为局部肿胀、瘀紫。病人手术毕安全回病房后，一定嘱病人平卧24h,伤口沙袋压迫6h,同时穿刺部位侧下肢禁屈曲、制动。随时观察穿刺点局部渗血、血肿情况。小血肿一般不与处理，几天后可自行消退。如出血量大，血压下降，出现大血肿，除压迫股动脉加压包扎外，24h后可热敷局部，足部抬高，以利于静脉回流,并注意观察病人足背动脉搏动情况。

三、动脉瘤分为哪几种类型

　1.真性动脉瘤

动脉粥样硬化是最常见的原因。由于脂质在动脉壁沉积，形成粥样斑块及钙质沉着，使动脉壁失去弹性，滋养血管受压，血管壁缺血。在血流压力冲击下，动脉壁变薄部分逐渐扩张而形成动脉瘤，多数呈梭形。

2.假性动脉瘤

起因于损伤。动脉壁损伤破裂后.在软组织内形成搏动性血肿，以后周围被纤维组织包围而形成瘤壁，多呈囊形。

　3.夹层动脉瘤

动脉中层囊性坏死或退行性变，当内膜受损及在高压血流冲击下。造成中层逐渐分离形成积血、扩张，动脉腔变为真腔和假腔的双腔状。

动脉瘤大者，可占据视网膜全层，常为多个。视网膜内或其下出血、视网膜水肿累及黄斑、玻璃体积血，均可引起视力下降。其他并发的改变有小动脉栓子、毛细血管扩张症或血管闭塞。可用激凝固治疗，适用于黄斑水肿;或沿动脉瘤外视网膜照射，但应注意避免供应黄斑的动脉支血栓形成。合并玻璃体积血需做玻璃体手术。

四、没破裂的动脉瘤严不严重

未破裂颅内动脉瘤的自然转归直接决定了患者对疾病的接受与治疗方向，其自然转归可有三种结局：萎缩或自愈、稳定、增大和破裂。

1.萎缩或自愈

有偶发报道，但发生率很低;

　2.稳定

这种结果最多，这是大部分的走向。动脉瘤从形态与大小上看均无明显变化，对这一类动脉瘤可继续观察;

3.破裂

而颅内动脉瘤最大的风险来自其是否破裂，动脉瘤破裂直接导致脑出血，以及一连串并发情况，甚至导致死亡，因此年破裂风险是大家关注的焦点。因为考虑潜在的风险，因这考虑到自然风险与干预手术的风险，只对应该对高风险的动脉瘤应积极处理。

未破裂动脉瘤破裂出血的影响因素较多，目前比较一致的因素有动脉瘤大小、位置、患者年龄、血压、吸烟史等因素。其中年龄是最重要的破裂危险因素，随着年龄增大，未破裂动脉瘤破裂出血的风险增大;年龄大于59岁的患者，发生破裂出血的危险性是年轻患者(小于59岁)的两倍。动脉瘤的大小是风险因素中争议最大的，ISUIAs国际研究报告动脉瘤直径<10mm，年破裂率为0.05%;≥10mm，年破裂率≈1%;直径≥25mm的巨大UIAS，第一年的破裂率为6%。Juvela的随访结果显示，直径≤7mm的未破裂动脉瘤，年破裂率为1.1%，介于7-10mm的动脉瘤，年破裂率为2.3%，大于10mm的动脉瘤，年破裂率为2.8%。具体破裂率大家报导不一，共识是随着动脉瘤直径的增大破裂风险增大。