陈旧性内侧副韧带损伤 侧副韧带损伤详解

一、什么是侧副韧带以及内侧副韧带损伤原因

所谓侧副韧带，我们可以用望文生义的方式去理解。所谓“侧”是指其生长在膝关节的内、外两侧，就像固定膝关节的两根带子，作用是防止膝关节过度的内翻或外翻，维持膝关节的侧方稳定。

之所以称之为“副”，是相对于膝关节的“主”韧带——交叉韧带而言，这并非是说侧副韧带不重要，而是指它的作用仅次于交叉韧带。

侧副韧带由深、浅两层构成。其中内侧副韧带浅层起自股骨内上髁，止于胫骨内髁及其下方。深层与关节囊韧带、关节囊、半月板紧密相连。内侧副韧带是膝关节内侧的主要稳定结构。外侧副韧带起自股骨外上髁上方，至于腓骨头，呈圆索状。外侧副韧带与外侧半月板不相连。（此段较专业，非医生可自行略过）

当膝关节处于伸直位时，膝关节或腿部外侧受到强大暴力打击或重压，导致膝关节过度外展，可造成内侧副韧带的损伤。

二、侧副韧带损伤会造成哪些问题

侧副韧带最重要的作用就是维持膝关节的侧方稳定，当侧副韧带损伤后，势必导致膝关节的侧方失稳。

从短期来看，这不是什么大问题，因为当一侧的侧副韧带损伤后，还有交叉韧带来代偿它的功能。患者自己也觉得“凑合着能走”、“问题不大”。但很多人却忽视了这种不稳定导致的力学改变，对膝关节带来的远期损害。

试想，当膝关节稳定时，我们运动时膝关节可以把力均匀的分布出去，从而将运动对膝关节的损伤降到最低。而当一侧侧副韧带发生损伤导致膝关节不稳定后，膝关节的力会非常集中的作用于一个“点”，这对于膝关节的软骨面、半月板都是一个非常大的损伤因素。

这多少有点像小品里所说的“薅社会主义羊毛”，当我们的可着一头羊“薅”的时候，一定会比可着一群羊“薅”被人发现的要早一些。

所以，膝关节侧方失稳给关节带来的最大的问题就是膝关节的提前退化，比如出现关节骨刺、软骨磨损、半月板损伤、滑膜炎等等问题。这个过程可以是几年，也可以是十几年，但总之会缩短膝关节的使用寿命。

所以，在这里提醒各位朋友，当膝关节扭伤后，一定不要小视。

三、膝关节内外侧副韧带损伤的检查

1.X线检查

在局麻下，伸直膝关节，按上述检查方法，强力使膝内收或外展，拍正位X线片，如侧副韧带完全断裂，则伤侧关节间隙增宽。

2.磁共振

可清晰显示出前后交叉韧带的情况，还可发现意料不到的韧带结构损伤与隐藏的骨折线。

3.关节镜检查

对诊断交叉韧带损伤十分重要。

4.特殊检查

（1）侧压试验（分离试验）膝关节伸直，检查者一手握住伤肢踝部，另一手掌的大鱼际顶住膝上部的内侧或外侧，强力内收或外展小腿，如内侧副韧带部分损伤，外展时因牵扯损伤的韧带引起疼痛；如完全断裂，则有异常外展活动度。反之，如外侧副韧带部分损伤，内收时因牵扯损伤的韧带引起疼痛；如完全断裂，则有异常的内收活动度。

（2）抽屉试验前移增加表示前交叉韧带断裂，后移增加表示后交叉韧带断裂。应与对侧做比较。

（3）轴移试验阳性结果表示前交叉韧带断裂。

四、膝关节内外侧副韧带损伤的治疗

膝关节侧副韧带损伤治疗前的注意事项

1.新鲜侧副韧带损伤

（1）部分断裂　将膝置于150°～160°屈曲位，用长腿管型石膏固定（不包括足踝部），一周后可带石膏下地行走，4～6周后去除固定，练习膝关节屈伸活动，注意锻炼股四头肌。

（2）完全断裂　应急症手术修复断裂的韧带，术后用长腿管型石膏固定6周。如合并十字韧带损伤，应先修复十字韧带，然后修复侧副韧带；如合并半月板损伤，应先切除损伤的半月板，然后修损伤的韧带。

2.陈旧性侧副韧带断裂

应加强股四头肌锻炼，以增强膝关节的稳定性，如膝关节很不稳定，可用邻近部位肌腱作韧带重建术。近来有报道用炭素纤维作为重建侧副韧带的材料，取得较满意效果。

3.前交叉韧带损伤

凡不满两周的前交叉韧带断裂应争取手术缝合。目前主张在关节镜下做韧带缝合术。

4.后交叉韧带损伤

目前的意见偏向于在关节镜下早期修复。