稳定型心绞痛会呕吐吗 稳定型心绞痛有什么症状

一、稳定型心绞痛有哪些具体的表现

心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛的特点为：

1.部位

主要在胸骨体上段或中段之后，可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。

　2.性质

胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶伴濒死的恐惧感。发作时，患者往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。

　3.诱因

发作常由体力劳动或情绪激动(如愤怒、焦急、过度兴奋等)所激发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等也可诱发。疼痛发生于劳力或激动的当时，而不是在一天劳累之后。典型的心绞痛常在相似的条件下发生。但有时同样的劳力只有在早晨而不是在下午引起心绞痛，提示与晨间痛阈较低有关。

4.持续时间

疼痛出现后常逐步加重，然后在3～5分钟内逐渐消失，一般在停止原来诱发症状的活动后即缓解。舌下含用硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解。可数天或数星期发作一次，也可一日内发作多次。

二、稳定型心绞痛应该做什么检查

　1.心电图

心电图(ECG)是发现心肌缺血、诊断心绞痛最常见的检查方法。

(1)静息心电图检查

稳定型心绞痛患者静息心电图一半是正常的，所以静息心电图正常并不能除外严重的冠心病。

(2)心绞痛发作时心电图检查

大部分病例心绞痛发作时出现明显的并有相当特征的心电图改变，可出现暂时性心肌缺血引起的ST段移位。心内膜下心肌容易缺血，故常见ST段压低0.1mV以上，发作缓解后恢复。有时出现T波倒置。静息心电图ST段压低(水平型或下斜型)或T波倒置的患者，发作时可变为无压低或直立的所谓“假性正常化”，也支持心肌缺血的诊断。T波改变虽然对反映心肌缺血的特异性不如ST段，但如与平时心电图比较有明显差别，也有助于诊断。

(3)心电图负荷试验

负荷心电图是对怀疑有冠心病的患者给心脏增加负荷(运动或药物)而激发心肌缺血的心电图检查。

(4)心电图连续监测(动态心电图)

连续记录24小时或以上的心电图，可从中发现心电图ST-T改变和各种心律失常，出现时间可与患者的活动和症状相对照。心电图中显示缺血性ST-T改变而当时并无心绞痛称为无痛性心肌缺血。

2.超声心动图

超声心动图可以观察心室腔的大小、心室壁的厚度以及心肌收缩状态，另外，还可以观察到陈旧性心肌梗死时梗死区域的运动消失及室壁瘤形成。稳定型心绞痛患者的静息超声心动图大部分无异常表现，与负荷心电图一样，负荷超声心动图可以帮助识别心肌缺血的范围和程度。

三、稳定型心绞痛应该如何鉴别

　1.食管疾病

(1)反流性食管炎：由于食管下端括约肌松弛，酸性胃液反流，引起食管炎症、痉挛表现为胸骨后或中上腹部烧灼性痛，有时可向背部放射而疑似心绞痛。但本病常于餐后平卧时发生，服抗酸药可使之缓解。

(2)食管裂孔疝：常伴胃酸反流其症状类似食管炎，常于饱餐后弯腰或平卧时发作胃肠造影可明确诊断。

(3)弥漫性食管痉挛：也可伴发于反流性食管炎其引起的胸痛有多种表现，服用硝酸甘油有效，*可诱发故易疑为心绞痛发作是不典型心绞痛性胸痛的一个常见原因根据患者有反酸和厌食的病史、症状常于进食尤其冷饮时或饭后发生与劳累无关发作时有吞咽困难可与心绞痛相区别。食管镜和食管测压法可明确诊断。

临床上，心绞痛与食管疾病往往同时存在食管反流能降低心绞痛的阈值，食管痉挛可由*诱发和由硝酸甘油缓解，因而两者的鉴别常存在困难胸痛表现为“烧心”且与体位改变和进食有关同时伴随吞咽困难是食管疼痛的特点;食管疼痛较心绞痛更常放射到背部准确的诊断不仅需要仔细地询问病史及体检，有时还需借助于实验室检查

　2.肺纵隔疾病

(1)肺栓塞：其疼痛突然发生并在休息时出现，见于有本病高危因素(如心力衰竭静脉病、手术后等)的病人常伴有咯血和呼吸急促。其疼痛性质典型地被描述为胸部紧压感伴有或随后发生胸膜炎性胸痛，即该侧胸部尖锐疼痛呼吸或咳嗽使之加重X线胸片、肺动脉造影、肺核素扫描可明确诊断。

(2)自发性气胸及纵隔气肿：二者的胸痛均突然发生前者胸痛位于胸部的侧面后者位于胸部中央，均伴有急性呼吸困难X线胸片可明确诊断。

四、稳定型心绞痛会不会呕吐

心绞痛的话，由于交感神经过度兴奋，很多人会伴有恶心及呕吐等不适，一般在心绞痛控制后，恶心及呕吐会缓解的。

治疗有两个主要目的，一是预防心肌梗死和猝死，改善预后;二是减轻症状和缺血发作，提高生活质量。

　1.一般治疗

发作时立刻休息，一般患者在停止活动后症状即可消除。平时应尽量避免各种确知的诱发因素，如过度的体力活动、情绪激动、饱餐等，冬天注意保暖。调节饮食，特别是一次进食不宜过饱，避免油腻饮食，禁绝烟酒。调整日常生活与工作量;减轻精神负担;保持适当的体力活动，以不致发生疼痛症状为度;治疗高血压、糖尿病、贫血、甲状腺功能亢进症等相关疾病。

2.药物治疗

药物治疗首先考虑预防心肌梗死和死亡，其次是缓解症状、减轻缺血及改善生活质量。

(1)抗心绞痛和抗缺血治疗

1)硝酸酯类药物

①硝酸甘油。②硝酸异山梨酯。③5-单硝酸异山梨酯。

2)β肾上腺素受体阻滞剂

本药经常与硝酸酯制剂联合应用，比单独应用效果好。但要注意：①本药与硝酸酯制剂有协同作用，因而剂量应偏小，开始剂量尤其要注意减少，以免引起直立性低血压等副作用;②停用本药时应逐步减量，如突然停用有诱发心肌梗死的可能;③支气管哮喘以及心动过缓、高度房室传导阻滞者不用为宜;④我国多数患者对本药比较敏感，可能难以耐受大剂量。

3)钙离子拮抗剂

本类药物抑制钙离子进入心肌内，也抑制心肌细胞兴奋-收缩藕联中钙离子的作用。因而抑制心肌收缩，减少心肌氧耗;扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，改善心内膜下心肌的供血;扩张周围血管，降低动脉压，减轻心脏负荷;还降低血粘度，抗血小板聚集，改善心肌的微循环。常用制剂包括：①二氢吡啶类。②维拉帕米。③地尔硫卓。

(2)预防心肌梗死和死亡的药物治疗

1)抗血小板治疗

①阿司匹林。②二磷酸腺苷(ADP)受体拮抗剂。③其他的抗血小板制剂。

2)降脂药物

3)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)