宫颈妊娠的超声鉴别是怎样的 宫颈妊娠的症状有哪些

一、宫颈妊娠是怎样引起的

病因尚不清楚，可能与下列因素有关：

受精卵运行过快，在其具有种植能力以前已经入宫颈管，在此种植生长发育。

人工流产、中期引产、剖宫产及宫内节育器使子宫内膜受损或宫腔内环境改变，影响孕卵的正常着床。

子宫发育不良，子宫畸形，子宫肌瘤，内分泌失调，辅助生育技术也是可能的有关因素。

宫颈妊娠的形态学特征为滋养层浸润性、破坏性生长至宫颈壁内，形成胎盘植入，因宫颈壁仅含15%肌肉组织，余为无收缩功能的纤维结缔组织，当宫颈妊娠发生自然流产、误诊刮宫时，因子宫颈收缩力弱，不能迅速排出妊娠产物，开放的血管不闭锁，发生大出血。

对于宫颈妊娠子，宫颈着色明显，呈圆锥体样;宫颈阴遭段扩张显著，形状不规则，软，伴有新生血管，尤其在胎盘附着部;孕卵组织可在宫颈外口显露或隐藏于宫颈管内：宫颈阴道段向颈管胎盘着床部位的对侧方向移位，颈管内可触到一如面粉团感的半球形肿物，常有粘稠的暗红色分泌物流出;宫颈变大，如僧帽样。子宫体大小正常或略大，变软或硬度正常，形如不倒翁或平坛。若在阴道子宫颈段发生破裂。则可出现盆腔血肿。颈管内突出物并发感染时.可见脓血性分泌物并有恶臭。

宫颈妊娠是异位妊娠中发病率很低但很危险的妊娠类型。宫颈妊娠占妊娠数的1：1000-95000，在异位妊娠中发生率<1%。主要有以下3个原因：

(1)子宫发育不良、内分泌失调、子宫畸形或子宫肌瘤致宫腔变形。Hung等分析了1989～1994年中的11例宫颈妊娠病例，其中10例有人流史或剖宫产史，仅1例为首次妊娠。

(2)宫腔内膜面瘢痕形成或粘连，使受精卵不能在子宫内着床。内膜粘连常发生于有反复人工流产(人流)、剖宫产、因产后胎盘残留而刮宫者，刮宫常常是导致宫颈妊娠的重要原因。

(3)受精卵运行过快，在通过宫腔时尚未具有种植能力，或子宫内膜尚未完全成熟而进入宫颈管，并在该处种植、分裂。

宫颈处其他赘生物如宫颈管肌瘤变性或感染、坏死，宫颈癌，宫颈结核，宫颈子宫内膜异位症等，均可引起阴道出血，宫颈处出现肿物，酷似宫颈妊娠，但前者无停经史，病程较长，肿物外观多坚实，妊娠试验阴性，病理检查可明确其组织特点。

二、宫颈妊娠会出现什么症状

有停经和早孕反应，可见于初产妇或经产妇、过去有人工流产、引产或剖宫产史。阴道流血，初为血性分泌物或少量出血，继而可出现大量阴道出血。出血时间多为孕5周开始。在孕7周至10周出血常发生多量出血。

1.停经

早期无痛性阴道流血，出血时间在停经5～12周，多见于6～8周。轻微下腹坠痛。刮宫时出血凶猛，不可控制，休克或死亡。有人流、剖宫术史，IVF(体外受精)史等。

2.宫颈大于宫体

宫颈管及宫颈外口明显扩张，增大的宫颈与正常大或稍大的宫体呈葫芦形。宫颈管内可扪及胚胎或胎盘组织。宫颈内口关闭。

3.胎盘附着部位必须找到宫颈腺体

胎盘组织紧密附着宫颈。胎盘位于子宫血管进入宫颈处以下，或在子宫前后腹膜反折水平以下。官腔内无孕囊。

　4.子宫正常大小或轻度增大，宫内无妊娠囊显示

孕囊位于以子宫动脉交叉为标记的宫颈内口以下。宫颈膨大，整个子宫呈“葫芦”状，宫颈内口关闭，在宫颈纵切或横切图上可见妊娠囊或紊乱回声团块。膀胱位置明显上移。

三、宫颈妊娠的超声鉴别是什么样的

1.宫颈妊娠与其他异位妊娠的声像

妊娠囊与假妊娠囊。异位妊娠时，约20%病例子宫内显示“假妊娠囊”的无回声区，它与正常妊娠囊的区别之一是该“假妊娠囊”呈单环状暗区，而妊娠囊则为双环状之双重蜕膜暗区。区别之二是假妊娠囊来自伴有血液的蜕膜反应或蜕膜管型，故集中于子宫腔中央，声像图表现为子宫内正中的对称妊娠囊，而植入子宫壁的正常早期妊娠囊不在子宫腔中央。

2.pHCG检测宫颈妊娠血pHC*平高低不一

约为10～105u/L，与孕龄及胚胎是否存活有关。宫内妊娠48h血HCG升高>60%，倍增时间为1.7～2.0d。宫颈血运差，宫颈妊娠48h血~-HCG滴度升高<50%。

　3.B超检查

腹部或阴道B超下的表现：宫颈管膨胀;颈管内有完整的妊娠囊，有时还可见到胚芽或胎心;宫颈内口闭合;宫腔空。彩色多普勒超声用来探查滋养层浸润到宫颈间质的情况，以及子宫动脉的位置。子宫动脉在距子宫颈内口水平2cm处横跨输尿管而达子宫侧缘。此解剖位置可以帮助确定妊娠部位是在子宫颈组织学内口以下，以帮助诊断宫颈妊娠。

　4.妇科检查

宫颈膨大、变软、呈蓝色，宫颈外口稍扩张，呈内陷小孔状，宫颈内口紧闭，无触痛，子宫大小正常，故宫颈与宫体呈葫芦状。双侧附件无异常。

四、宫颈妊娠应该如何治疗

甲氨蝶呤(MTX)用于早期异位妊娠非常成功，可以联合或单独使用MTX的治疗有其优越性：(1)无手术创伤;(2)治疗途径简便易行;(3)保留卵巢与输卵管，减少瘢痕形成，最大限度地保留了生育功能。但亦有局限性：应用有一定的局限性，仅对妊娠囊较小、无出血及β-hCG值较低者适用。MTX为化疗药物，毒副反应较重，尤其在使用过量时，严重者甚至死亡;药物治疗失败，仍需手术治疗，有发生大出血的可能;治疗周期较长，用药后需较长一段时间的随诊观察。

药物治疗途径主要包括以下几种方式：

　1.全身用药

静脉或肌注MTX，以0.5～1.0mg/kg计算MTX的剂量，隔日静脉或肌注用药，共4次，同时交错隔日以0.1mg/kg的甲酰四氢叶酸钙(共4次)来减轻MTX的副作用。也可以MTX50mg单次肌注，不需要甲酰四氢叶酸拮抗。Hung等报道的11例中8例采用静脉或肌注MTX的方法治疗成功。

2.局部用药

适用于孕龄、胎囊较大，血β-hCG较高者。抽空囊内液，注入药物，胚胎可以提早消亡。在高分辨率的B超及彩色超声的帮助下，妊娠囊及异位种植部位周围的高血流可被清楚地识别。超声引导下羊膜囊内注射MTX可直接杀死胚胎组织。其优点：浓度高，作用强;剂量小，疗程短，副反应轻;穿刺针通过宫颈壁进入妊娠囊，代替了原来的通过宫颈管进针的方法，这样既可保持妊娠囊的完整又避免了对周围结缔组织的直接损伤。杨伟林等报道1例B超介导下MTX穿刺治疗成功的病例，患者26岁，孕2个月，治疗前β-hCG158.8IU/L，术后第4天复查β-hCG为73.3IU/L，1周后降为6.8IU/L。Hung等报道11例中的3例即采用MTX50mg在超声介导下羊膜囊内注射药物治疗成功。