拔出尿管尿道损伤部位 留置尿管的危害

一、留置尿管常见并发症

1、尿道损伤

由于反复插管，盲目注水以及病人自行拔管导致的尿道损伤。

为此，拔管前应询问病人是否有前列腺方面的疾病，若有则应做好膀胱训练，定期关闭尿管，等病人有尿意时打开开关排尿。对留置导尿管的病人及家属讲解尿管的结构、留置导尿的目的及注意事项，特别要嘱患者不能随意拔管，否则可能因不了解其结构而强行拔管损伤尿道。

　2、尿道狭窄

因为长期留置导尿管引起的尿路感染，严重时形成炎性肉芽肿，继而形成瘢痕性尿道狭窄。

这就要求插尿管时严格遵循无菌操作，选择合适的型号的尿管以及检查尿管的质量。比如检查导尿管表面是否完好,同时向气囊内注入无菌、无杂质的生理盐水,检查气囊的大小、囊壁的厚薄、是否均匀、漏水、气囊内生理盐水能否抽出,若不能抽出则会导致拔管困难。

3、漏尿

有一次查房，发现患者在床边站着，裤子全湿了。可是他明明就是留着尿管的，为什么会漏尿呢?原来患者用力排尿了。

对于年纪大的患者，要经常告诉他们，已经留有尿管，不用用力排尿。同时检查是不是尿管出问题了，气囊里水漏了?多留意一点，找到问题所在。

　4、尿路感染

发生的原因有留置导尿管的管理不够严密,导尿时没有严格执行无菌操作、反复插管导致前列腺窝感染、留置尿管的时间太长。

5、拔管困难

主要因尿管质量问题，或操作者在导尿前未详细检查或注入气囊内生理盐水含杂质阻塞管腔所致。

　6、尿路结石

长期置管后饮水减少,尿液理化性质改变,尿比重增大,其中的有机物沉积于导尿管表面,随后析出一层草酸钙(盐)。这一类病人拔管时由于结晶粘附在尿管与尿道上，表情会特别痛苦，甚至会发出痛苦的叫声。

7、膀胱痉挛

多见于膀胱和前列腺术后病人。膀胱痉挛有多方面的原因,如引流管堵塞、引流管的刺激、膀胱冲洗液的温度过低、前列腺及膀胱出血、腹压与膀胱内压升高、精神因素等。膀胱的交感神经主要分布在膀胱三角区、颈部、后尿道、前列腺及精囊腺等部位。Fo-leys尿管的球囊对膀胱及后尿道的刺激,可引起膀胱痉挛收缩及神经反射。对于前列腺摘除术后的病人,Foleys尿管球囊过度压迫是引起膀胱痉挛的重要原因。

二、尿道损伤的临床表现

尿道损伤的临床表现视其损伤部位、程度以及是否合并骨盆骨折和其他内脏损伤而定。其主要表现如下。

1.休克

骨盆骨折后尿道损伤休克发生率高，约40%。单纯骑跨伤一般不发生休克。

　2.尿道出血

前尿道损伤有鲜血自尿道口滴出或溢出。

　3.疼痛

局部常有疼痛及压痛鶒，有排尿痛并向阴茎头及会阴部放射

　4.排尿困难及尿潴留

损伤严重者伤后即不能排尿。伤后时间稍长耻骨上区可触到膨胀的膀胱。

　5.血肿及瘀斑

骑跨伤局部皮下可见到瘀斑及血肿，并可延至会阴部，使阴囊、会阴部皮肤肿胀呈青紫色。

6.尿外渗

尿道损伤后是否发生尿外渗及尿外渗的部位，取决于尿道损伤的程度及部位尿道破裂或断裂且有频繁排尿者，多发生尿外渗。膀胱周围尿外渗可出现直肠刺激征及下腹部腹膜刺激征尿外渗如未及时处理或继发感染，可导致组织坏死、化脓，严重者可出现全身中毒症状局部感染或坏死可形成尿瘘。

三、尿管拔不出怎么办

1.气囊能抽空，但拔不出?

可能是尿管和尿道粘膜发生了粘连，此时切不可盲目用力拔除，以免尿道造成损伤，建议：

使用适量的石蜡油从患者尿道注入，然后轻轻转动尿管，使粘连的部分慢慢分离，再拔除导尿管;

反复注射和回抽气囊内的液体，可以促使囊壁上的结晶附着物脱落，便于拔除。

2.无法抽空气囊，拔不出?

可能是气囊通道的橡胶材质老化，管腔发生塌陷导致的。

这种情况的阻塞多位于Y字形分叉处，处理时可以在牢固近端尿管的基础上，靠近尿道外口处，剪断导尿管，从而能够将阻塞的部位剪掉，使气囊内的液体能够顺利排出，再将导尿管轻轻拔除。

3.无法抽空气囊，但气囊还能注入液体。怎么办?

这时可能是气囊通路内有些制作粗糙或有橡胶碎屑凝集成了活瓣，导致只能注入水，无法抽空水。

此时可使用细导丝缓慢推入气囊内，将气囊刺破，从而排空气囊内的液体;

或者从气囊导尿管分叉处以下隔0.5cm逐段离断导尿管，如果发现有液体流出，则说明已通过阻塞部位，气囊内的液体则可自行缓慢流出。

如果在接近尿道口时此方法仍无效，则需停止操作，且在操作前要妥善固定导尿管，防止其回缩到尿道内，导致无法取出。

若能够确定气囊在膀胱内，且患者膀胱较为空虚，可继续向气囊内大量注入液体，使气囊爆裂，然后再拔除导尿管。

4.无法抽空气囊，也无法注入液体?

此时应该是气囊导管阻塞。

如果是尿道外的尿管气囊导管阻塞，可以通过上述断离尿管;但如果是尿道内尿管的气囊导管阻塞，只能在B超下行膀胱穿刺，刺破尿管气囊。

5.病人紧张，尿道平滑肌痉挛收缩，造成拔管困难?

可以尝试「改良拔尿管」方法：

球囊内的生理盐水经长期扩张的球囊无法回复原状，在尿管表面形成纵横不规则的皱褶，尿垢形成附着于尿管外壁等，以上原因使拔管容易使黏膜造成损伤，引起患者剧烈疼痛，拔管困难。

四、护理的对策

1.做好健康教育，增加护患沟通，尤其是对长期卧病患者，指导患者适当床上运动，多喝白开水，根据病情每日饮水1000至1500ml，以便能更好地冲洗尿道，并做好尿道的护理。

2.规范护理操作，加强心理护理，拔管前向患者结石拔管的目的，过程及如何配合拔管，减轻患者的恐惧情绪，减轻心理压力，以取得患者的配合。

3.改善尿管拔除法，在膀胱盈余时，抽尽气囊内液体，再向空瘪气囊注入2ml抽出的液体，将注入的液体反复回抽注入2次，令液体均匀分布在气囊内，最后向原来完全憋陷的气囊注入6ml抽出的液体，使气囊稍微充盈与尿管直径一直，保持气囊乳胶平整光滑，柔软度适中状态，不致形成皱襞，以减少对尿道粘膜的机械性刺激，有效缓解传统拔管法引起的不适。

临床上使用气囊导尿管已非常广泛，做好健康教育，增加护患沟通，规范护理操作护理以及运用改良尿道拔除法能有效地减轻和消除传统尿管拔除法引起的尿道损伤，值得推广和应用。