一、小儿惊厥的预防办法
预防复发就是要在易发年龄(6岁以前)完全避免再次发作,防止惊厥持续状态,减少癫痫的发生,避免智力发育障碍,目前常用间歇服药法,即初次发作以后,当发热时立即用药,这种方法易被家长接受,但若选用*,实际并不能达到防止复发的目的,因为*至少规律服用7天才能在血中达到稳定的治疗浓度,一次*口服后也需4~6小时才达到血药浓度高峰,所以这种方法不能在体温骤升时起到保护作用。
因此有人试用安定栓剂,每次5毫克,在发热期间每8小时一次,有一定效果,为预防复发,也有人提出了长期用药,即不论是否发热,每天坚持服药,但热性惊厥发病率很高,而严重后遗症只是少数,一律长期服药会造成大多数病人不必要的负担,且*也可引起嗜睡,兴奋不安,多动等副作用。
二、小儿惊厥的体征
(一)惊厥
惊厥发作前少数可有先兆:极度烦躁或不时“惊跳”,精神紧张;神情惊恐,四肢肌张力突然增加;呼吸突然急促,暂停或不规律;体温骤升,面色剧变;瞳孔大小不等;边缘不齐,典型表现为突然起病,意识丧失,头向后仰,眼球固定上翻或斜视,口吐白沫,牙关紧闭,面部或四肢肌肉呈阵挛或强直性抽搐,严重者可出现颈项强直,角弓反张,呼吸不整,青紫或大小便失禁,惊厥持续时间数秒至数分或更长,继而转入嗜睡或昏迷状态,在发作时或发作后不久检查,可见瞳孔散大,对光反应迟钝,病理反射阳性等体征,发作停止后不久意识恢复,低钙血症抽搐时,患儿可意识清楚,若意识尚未恢复前再次抽搐或抽搐反复发作呈持续状态者,提示病情严重,可因脑水肿,呼吸衰竭而死亡,如抽搐部位局限且恒定,常有定位意义,新生儿惊厥常表现为无定型多变的各种各,样的异常动作,如呼吸暂停,不规则,两眼凝视,阵发性苍白或紫绀,婴幼儿惊厥有时仅表现口角,眼角抽动,一侧肢体抽动或双侧肢体交替抽动,新生儿惊厥表现为全身性抽动者不多,常表现为呼吸节律不整或暂停,阵发性青紫或苍白,两眼凝视,眼球震颤,眨眼动作或吸吮,咀嚼动作等。
(二)惊厥持续状态
指惊厥持续30分钟以上,或两次发作间歇期意识不能完全恢复者,为惊厥的危重型,由于惊厥时间过长可引起高热,缺氧性脑损害,脑水肿甚至脑疝。
(三)高热惊厥
常见于6个月至4岁小儿,惊厥多在发热早期发生,持续时间短暂,在一次发热疾病中很少连续发作多次,常在发热12小时内发生,发作后意识恢复快,无神经系统阳性体征,热退一周后脑电图恢复正常,属单纯性高热惊厥,预后良好,复杂性高热惊厥发病年龄不定,常在6个月以前或6岁以后发生,起初为高热惊厥,发作数次后低热甚至无热时也发生惊厥,有时反复发作多次,一次惊厥时间较长,超过15分钟,脑电图检查在惊厥发作2周后仍为异常,预后较差,转变为癫痫的可能性为15%~30%。
三、小儿惊厥怎么治
1.一般急救处理
可以让患儿侧卧,解开衣领,在上、下磨牙间安放牙垫,防止舌咬伤。清除口、鼻,咽喉分泌物和呕吐物,以防吸入窒息,保持呼吸道通畅严重者给氧。高热者物理降温或给解热药物,并密切观察患儿体温、呼吸、心率、血压、肤色、瞳孔大小和尿量的变化等。抽搐持续2个小时以上,易有脑水肿,应采用脱水疗法以降低颅内压。
2.对症治疗
(1)脑水肿的治疗
持续抽搐,若乳头水肿、瞳孔两侧不等,提示脑水肿。可用地塞米松0.2~0.4mg/kg/次,静注每6小时1次。同时给予20%甘露醇1-2g/kg/次快速静滴,每6-8小时1次。必要时可同时选用速尿,增强脱水效果。
(2)维持水和电解质平衡
惊厥患儿无严重液体丢失时液体总量,按80ml/kg/d或1000-1200ml/kg/m2体表面积,钠1-2mEq/kg,钾1.5mEq/kg补充,使患儿保持轻度脱水及血钠正常偏低状态,以利于控制脑水肿。
(3)神经营养剂与抗氧化剂治疗惊厥:应用维生素A、E、C与甘露醇等抗氧化剂可防治惊厥性脑损伤。同时可并用维生素B1、B6、B12、脑复康等神经营养药物。
四、小儿惊厥的病因是什么
(一)感染性惊厥(热性惊厥)
1.颅内疾病病毒感染如病毒性脑炎,乙型脑炎,细菌感染如化脓性脑膜炎,结核性脑膜炎,脑脓肿,静脉窦血栓形成,霉菌感染如新型隐球菌脑膜炎等,寄生虫感染如脑囊虫病,脑型疟疾,脑型血吸虫病,脑型肺吸虫病,弓形虫病。
2.颅外疾病高热惊厥,中毒性脑病(重症肺炎,百日咳,中毒性痢疾,败血症为原发病),破伤风等。
(二)非感染性惊厥(无热惊厥)
1.颅内疾病颅脑损伤如产伤,脑外伤,新生儿窒息,颅内出血,脑发育异常如先天性脑积水,脑血管畸形,头大(小)畸形,脑性瘫痪及神经皮肤综合征,颅内占位性疾病如脑肿瘤,脑囊肿,癫痫综合征如大发作,婴儿痉挛症,脑退行性病变如脱髓鞘性脑病,脑黄斑变性。
2.颅外疾病代谢性疾病如低血钙,低血糖,低血镁,低血钠,高血钠,维生素B1或B6缺乏症等,遗传代谢性病如糖原累积病,半乳糖血症,苯丙酮尿症,肝豆状核变性,粘多糖病,全身性疾病如高血压脑病,尿毒症,心律紊乱,严重贫血,食物或药物及农药中毒等。