什么是无痛性血尿 如何诊断无痛性血尿

一、什么是无痛性血尿

中医所称的尿血，系指小便中混有血液或伴有血块夹杂而下，随出血量多少的不同，而使小便呈淡红色、鲜红色或茶褐色。多数患者无疼痛感，虽亦有轻微的胀痛或热痛，终不若血淋的小便滴沥而疼痛难忍，故一般以痛为血淋，不痛为尿血。临床上尿血有虚实之分，实者多属暴起，尿血鲜红，一般有尿道热涩感觉；虚者多属病久不愈，尿血淡红而无热涩之感。膀胱癌和肾癌是泌尿系统常见恶性肿瘤，早期可无任何症状，只有通过体检B超或CT等偶然发现。其最重要的共有症状为“无痛性全程肉眼血尿”，整个小便全是血，有时伴有圆形或不规则血块。一旦出现类似症状应提高警惕。？

如肾癌患者，70%有无痛性血尿，而膀胱癌则为75%。为此，对于一个无痛性血尿患者，在未找到病因之前，不能轻易排除泌尿道的恶性肿瘤。专家认为凡40岁以上的人，当出现无痛性间断血尿，道先应考虑泌尿道恶性肿瘤。

二、无痛性血尿做什么检查

为了确定发生血尿的部位，在尿液检查中可作三杯试验：如仅在第一杯尿中有血，为被血尿。在第二杯或第三杯有血尿，则为终末血尿。一、二、三杯均有血尿，则为全血尿。初血尿是来自尿道的癌瘤，终末血尿是来自膀胱的癌瘤，而全血尿则来自输尿管或肾脏的癌瘤。

此外，为进一步明确诊断，还可做以下检查：

1、反复寻找尿液中癌细胞，如在新鲜尿液中找到癌细胞，则有助于膀胱癌的诊断。

2、放身学检查，包括腹部平片、静肪肾盂造影以及肾血管造影等。

3、B型超声波检查：有助于诊断多囊肾及肾肿瘤。

4、放谢性核素检查，常用的肾扫描，对利于肾肿瘤的诊断。

5、膀胱镜窥查，可直接发现出血的部位及其性质。

6、其它检查：对不能确定血尿的来源或疑来自肾脏，还可做CT扫描或肾活检。

三、无痛性血尿的鉴别

无痛性尿血的鉴别诊断：

1、腹痛伴血尿：腹痛伴血尿是肾及输尿管结石的临床表现之一。

2、血尿伴排尿不畅：血尿伴排尿不畅、费力和小便滴沥不尽，在老年男性多为前列腺肥大，在中年男性则要考虑尿道狭窄、尿道结石或膀胱肿瘤。

3、剧烈运动或强体力劳动后血尿：剧烈运动或强体力劳动后血尿是肾下垂的症状之一。

4、血尿伴蛋白尿：肾性血尿是指血尿来源于肾小球，临床上表现为单纯性血尿，或血尿伴蛋白尿。如果治疗不彻底，反复发作或失治误治，病情不能得到切实有效的控制，最终导致尿毒症。

5、间歇性血尿：血尿是指尿液中红细胞3个/HP，离心尿红细胞5个/HP，或12小时尿Addis计数50万个，是小儿常见的泌尿系统症状。原因有泌尿系炎症、结核、结石或肿瘤、外伤、药物等，对机体影响甚为悬殊。近年来无明显伴随症状的血尿有增多趋势，大多为肾小球性血尿，已广泛引起重视和进行研究。间歇性血尿即血尿时而发生的症状。

为了确定发生血尿的部位，在尿液检查中可作三杯试验：如仅在第一杯尿中有血，为被血尿。在第二杯或第三杯有血尿，则为终末血尿。一、二、三杯均有血尿，则为全血尿。初血尿是来自尿道的癌瘤，终末血尿是来自膀胱的癌瘤，而全血尿则来自输尿管或肾脏的癌瘤。

四、无痛性血尿的治疗

癌症早期发现比较困难，但肾癌和膀胱癌往往在早期就可以出现间歇性、无痛性血尿，这是一个明显的信号。如果人们能时刻警惕这一点，就可能作出早诊断、早治疗，从而使病情不至于耽误到不可救治的地步。饮食上可供给鲜果汁，藕粉，米汤，蛋汤等流质食物，多饮开水。

病证名。出《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证幷治》。又名溺血，溲血。指血从尿道排出而无疼痛者。《医学心悟》卷三：“心主血，心气热，则遗热于膀胱，阴血妄行而溺出焉。又肝主疏泄，肝火盛，亦令尿血。”《杂病源流犀烛·五淋二浊源流》：“尿血，溺窍病也。其原由于肾虚。”尿血与心、肝、肾三经关系较为密切。其证属心肝火盛者，可伴见虚烦不眠，舌咽作痛，少腹胀满，胁肋刺痛，口苦耳聋等。治以清热为主，用导赤散、清肠汤、龙胆泻肝汤等。倘火盛伤阴，小便短赤带血，目眩耳鸣，腰腿酸软，舌质红，脉弦细数者，宜滋阴清火，凉血止血，方用保阴煎、知柏地黄丸合小蓟飮子。亦有日久导致脾肾气虚，尿血淡红，面色萎黄，飮食减少，腰酸肢冷，舌质淡，脉虚软者，宜健脾补肾，益气摄血，用补中益气汤、无比山药丸等方。本证可见于肾结核、尿路感染、尿路结石、某些血液病等病。