新生儿窒息复苏的步骤 新生儿窒息复苏后要如何护理

一、新生儿窒息复苏的步骤是怎样的

新生儿窒息的复苏应由产、儿科医生共同协作进行。事先必须熟悉病史，对技术操作和器械设备要有充分准备，才能使复苏工作迅速而有效。Apgar评分不是决定是否要复苏的指标，出生后应立即评价呼吸、心率、肤色来确定复苏措施。

复苏方案：①尽量吸净呼吸道黏液。②建立呼吸，增加通气。③维持正常循环，保证足够心搏出量。④药物治疗。⑤评价。前三项最为重要，其中吸净呼吸道黏液是根本，通气是关键。

1、最初复苏步骤

①保暖：娩出婴儿置于远红外或其他预热方法的保暖台上。

②用温热干毛巾揩干头部及全身。

③摆好体位，肩部用布卷垫高2～2.5cm，使颈部微伸仰。

④立即吸净口、咽及鼻部粘液。

⑤触觉刺激：拍打足底2次及磨擦婴儿背部，促使呼吸出现。

2、复苏步骤

上述初步复苏后，婴儿出现正常呼吸，心率>100次/分，肤色红润或仅手足青紫者予以观察。如无自主呼吸和心率<100次/分，应立即用复苏器加压给氧，15～30秒后心率>100次/分，出现自主呼吸者可予以观察；心率在80～100次/分，有增快趋势者宜继续复苏器加压给氧。如心率<80次者，同时加胸外按压心脏30秒，无好转者行气管插管术，同时给于1：10000肾上腺素0.1～0.3ml/kg，由静脉或气管内注入，如心率仍<100次/分，应依据病情给予纠酸、扩容及抗休克等措施。

　3、复苏技术

①复苏器加压给氧法：面罩应密闭遮盖下巴及口鼻，通气率30～40次/分，手指压与放的时间比为1：1.5.

②胸外按压心脏：按压速率为120次/分（每按压3次，间断加压给氧1次）。

③喉镜下经口气管插管：指征如胎粪粘稠或声门下有胎粪颗粒需吸净者、重度窒息需要较长时间加压给氧人工呼吸者、应用气囊面罩复苏器胸廓扩张效果不佳者、心率在80～100次/分并不继续增快者及怀疑有膈疝者。

4、复苏后观察监护

监护主要内容为体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色及神经系统症状。注意酸碱平衡、电解质紊乱、大小便异常、感染及喂养等。

二、新生儿窒息是什么原因

新生儿窒息与胎儿在子宫内环境及分娩过程密切相关。凡影响母体和胎儿间血液循环和气体交换的原因都会造成胎儿缺氧而引起窒息。

　1、出生前的原因

（1）母体疾病如妊娠高血压综合征、先兆子痫、子痫、急性失血、严重贫血、心脏病、急性传染病、肺结核等。

（2）子宫因素如子宫过度膨胀、痉挛和出血，影响胎盘血液循环。

（3）胎盘因素如胎盘功能不全、前置胎盘、胎盘早剥等。

（4）脐带因素如脐带扭转、打结、绕颈、脱垂等。

2、难产

如骨盆狭窄、头盆不称、胎位异常、羊膜早破、助产术不顺利或处理不当以及应用麻醉、镇痛、催产药物不妥等。

3、胎儿因素

如新生儿呼吸道阻塞、颅内出血、肺发育不成熟以及严重的中枢神经系、心血管系畸形和膈疝等。

新生儿窒息的本质是缺氧。凡影响母体和胎儿血液循环和气体交换的原因都会造成胎儿的缺氧。

三、新生儿窒息复苏后的护理

1、一般护理

将窒息患儿列为护理重点，必要时派专人进行护理。由于新生儿窒息时呼吸功能障碍，呼吸道分泌物增多，新生儿常常反应低下，无力将痰咳出，表现为紫绀加重、呼吸不规则或暂停。因此护理就显得格外重要，及时吸痰是保证呼吸通畅、防止窒息的必要措施。吸痰时要避免过分刺激，因新生儿口腔黏膜柔嫩，血管丰富，易被损伤而导致口腔感染。故吸痰时动作要轻，经常变换导管方向，分泌物要吸净，导管切忌插入太深，以免刺激咽喉壁引起反射性咳嗽、呕吐。另外要经常翻身，变换体位，促使痰液快速排出。同时，保证病室安静，调整好病室的温度、湿度及搞好消毒隔离工作。密切观察患儿的呼吸、心音、面色、尿量、末梢循环及周围神经反射等情况并做好记录。

　2、给氧

一般可持续给氧3～6h，氧浓度为30%～40%，适当控制氧流量，最好把氧湿化后再吸入，或至新生儿恢复正常呼吸面色转红后30min停止给氧。另外，出院时应经眼科医生检查。

　3、纠正酸中毒和扩容

新生儿窒息后，由于二氧化碳潴留和乳酸堆积，常导致呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒。呼吸性酸中毒只要加强通气，促进二氧化碳的排出即可得到纠正。而代谢性酸中毒则必须给予碱性药物方能纠正。

4、保暖

最好将患儿*置于暖箱中，并根据新生儿出生体重大小调整好暖箱的温度与湿度。基层无暖箱条件者应想办法提高病室温度，使之维持在27℃～31℃，另可使用热水袋等保暖，但要防止烫伤患儿，医护人员在检查患儿时，手、听诊器等要预热。有条件的卫生机构可用远红外线辐射保温床、温室或闭式暖箱。

5、喂养

因窒息致胃肠道缺血缺氧，为避免坏死型小肠结肠炎的发生，应适当延迟开始喂奶时间。重度新生儿窒息需延迟几天再喂奶。对吸吮能力缺乏、胃纳欠佳者宜用胃管喂养，以保证营养的供应。胃管不能接受者，再考虑静脉补液。

6、预防感染

病室工作人员必须身体健康，做好个人卫生，严守无菌操作规则及隔离消毒制度，一切护理工作都必须细心从事。对于新生儿，要重点做好皮肤及五官护理，侧卧位以防呕吐物吸入，并经常调换体位，以助肺部循环和防止肺炎。喂乳后要轻拍婴儿背部，以免乳液吸入呼吸道或呕吐后流入外耳道引起感染。凡曾经气管插管，疑有感染可能者，均用抗生素预防感染。

7、并发症观察和处理

新生儿窒息经复苏后还可能出现脑水肿、缺氧性颅内出血、持续胎儿循环、低血糖、酸碱失衡、电解质紊乱、坏死型小肠结肠炎、肾功能损害及呼吸性疾患等并发症。对此，要密切注意并观察做好防治工作。如疑有脑水肿，可用脱水利尿剂。

　8、出院指导

（1）做好日常护理：注意保暖，保持患儿卫生整洁，预防感冒，同时注意调整好室温、湿度，通风；

（2）注意观察患儿一般情况：包括精神、反应、面色、哭声、食欲、大小便和皮肤颜色等；

（3）搞好喂养：患儿病情恢复后可按正常婴儿喂养，即以母乳或牛乳喂养，随需喂奶，频繁喂奶；

（4）定期随访：观察小儿体格发育和智力发育情况，发现问题，及时诊治。

四、新生儿窒息复苏后的影响

在日常生活中，我们可以看到这样的一些现象，2个月的婴儿不会笑，或四五个月的婴儿不会抬头、头竖不起来，或3岁多孩子走路不好，足尖朝下，足跟不着地，走路向前冲，走不稳。实际上，这些便是新生儿窒息的后遗症。

这窒息新生儿中的大多数妈妈会详细陈述宝宝有新生儿窒息的病史及不正常的分娩过程，如臀位产、足先露产、妈妈有妊娠高血压或生前胎心不好或产前B超可见脐带绕颈、缠肢体或羊膜早破超过12小时甚至有的超过3天。有的妈妈能回忆起宝宝出生后许久都没听到哭声，听产科医生讲孩子脸面发青，击打足心后才哭等等。

一般来说，胎儿和新生儿对缺氧的耐受力比成人强，如果是短时间缺氧而引起的轻度窒息，是不会留下新生儿窒息后遗症的。如果持续时间较长，甚至达到半小时，乃至几小时之上，脑组织缺氧受损严重者，可产生程度不同程度的脑神经系统新生儿窒息后遗症，如智力低下、癫痫、瘫痪、肢体强直及生长发育迟缓等。

窒息新生儿是指新生儿在出生前、出生时或出生后血液循环气体交换发生障碍，使新生儿血氧供给不足，造成各个内脏的损害，特别是脑的损伤。由于缺氧程度不同，造成脑祸伤的程度有轻有重，严重者死亡，经抢救成活纳新生儿中，由于脑缺氧、缺血，不同程度地影响小儿智力发育，少数还可出现癫痫或脑瘫。据研究统计，有4%-7%窒息儿发展为智力低下，其余的智力平均水平低于正常儿。