大面积脑梗塞的危险期过后怎么护理 脑梗塞诱发的病因主要有哪些

一、大面积脑梗塞的危险期过后怎么护理

脑梗塞病人的护理应注意以下几点：

1、心理护理——脑血管病人常有忧郁、沮丧、烦躁、易怒、悲观失望等情绪反应。家属应从心理上关心体贴、安慰鼓励，多与患者沟通，给予患者精神及物质方面的支持，解除患者的顾虑，稳定患者的情绪，有利于患者的康复。

尊重患者，耐心倾听病人诉说，与患者谈话时声音要大，速度要慢，措词应简短清晰，重复重点，必要时可使用辅助器材，如助听器，识字卡片等，以便更好的沟通。

　2、饮食护理

饮食应予以清淡、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维食物，少食多餐，不可食用动物内脏，动物油类，每日食盐量不超过6克，多吃蔬菜、水果。

对于面瘫病人、咀嚼功能失调、舌活动不利，应协助进食稀软饮食，动作宜慢，量要适当减少，避免发生呛咳或食物阻塞呼吸道而窒息。

3、并发症护理：

1)保持功能体位：

保持瘫痪肢体功能位是保证肢体功能顺利康复的前提。仰卧或侧卧位时，头抬高15~30度。下肢膝关节略屈曲，足与小腿保持90度，脚尖向正上。上肢前臂呈半屈曲状态，手握一布卷或圆形物。

2)每日定时翻身拍背，床铺经常保持干燥清洁，注意会阴部的清洁，对枕骨粗隆、肩胛部、髋部、骶尾部、足跟部等骨骼突出处，应用软枕或海面垫保护，积极预防褥疮、呼吸道与泌尿系感染等并发症。

　4、安全护理

1)建立舒适安全的环境，注意患者安全，室内采光柔和，无危险物品，物品放置以方便患者行动为宜。

2)行走训练注意防跌倒造成骨折，保持地面平坦，干燥，浴室及厕所最好装有扶手架，给患者穿轻便、防滑、合脚的软底鞋，在患者进行日常生活料理时，给予充足的时间，切忌催促，不让患者擅自离开安全环境,以防不测。

　5、康复护理：

1)面瘫的功能锻炼：

用拇指自两眉之间经眉弓，经太阳穴到目内眦，再下经鼻翼旁、鼻唇沟、嘴角至下颌角，缓缓按揉，直到发热发酸为止。

2)语言功能训练：

要耐心细致地一字一句进行练习，练习时，注意力要集中，情绪要稳定，说话节奏宜慢，先从简单的单字、单词练习。鼓励病人大胆与人交谈，也是一种语言锻炼的方法。

3)半身不遂功能锻炼：

1)坐卧练习：由家属扶病人反复作起坐、躺下动作;或在床的脚端拴一根绳子，让病人健康的手抓住绳子自行作起卧训练。

2)上肢锻炼：

护理人员站在病人患侧，一手握住患侧的手腕;另一手置肘关节略上方，将患肢行上、下、左、右、伸曲、旋转运动;护理人员一手握住患肢手腕，另一手做各指的运动。

3)下肢功能锻炼：

护理人员一手握住患肢的踝关节，另一手握住膝关节略下方，使髋膝关节伸、屈、内外旋转、内收外展。护理人员一手握住患肢的足弓部，另一手做个趾的活动。也可让病人坐在凳子上，肢踩竹筒来回滚动或进行行走，搀扶病人上下楼梯练习也可促进功能改善。

4)日常生活动作锻炼

家庭护理的最终目的是使病人达到生活自理或协助自理。逐渐训练病人吃饭、穿衣、洗漱、如厕及一些室外活动，由完全照顾过度到协助照顾，直至生活自理。

6、预防护理：

要定期检查血压，同时注意戒烟、限酒，避免精神刺激等。有血糖、血脂增高者，应积极防治。

二、脑梗塞诱发的病因主要有哪些

1、非栓塞性

1)动脉硬化症。在动脉血管壁内，出现动脉粥样硬化斑块的基础上形成血栓。

2)动脉炎。脑动脉炎症性改变多可使血管壁发生改变，管腔狭窄而形成血栓。

3)高血压。可引起动脉壁的透明变性，动脉内膜破裂，使血小板易于附着和集聚而形成血栓。

4)血液病。红细胞增多症等易发生血栓。

5)机械压迫。脑血管的外面受附近肿瘤等因素的压迫，可以出现血管闭塞的改变。

　2、栓塞性

栓塞性的脑梗塞的病因常是血流带进颅内的固体、液体、或气体栓子将某一支脑血管堵塞。其病因很多，主要为心源性与非心源性两类：

1)心源性。急性或亚急性心内膜炎，一般发生在心脏病的基础上。病变的内膜上由于炎症结成赘生物，脱落后随血循入颅发生脑栓塞。诸如风心病、心肌梗塞、先天性心脏病、心脏肿瘤、心脏手术等都易造成栓子脱落。尤其这些心脏病，出现房颤时更易将栓子脱落，均可造成脑栓塞。

2)非心源性。气栓塞、长骨骨折时的脂肪栓塞、肺静脉栓塞、脑静脉栓塞都是非心源性脑栓塞的原因。有的查不到栓子的来源称为来源不明的脑梗塞。

三、脑梗塞的主要临床症状有哪些

1、主要症状

1)主观症状。头痛、头昏、头晕、眩晕、恶心、呕吐、运动性和(或)感觉性失语甚至昏迷。

2)脑神经症状。双眼向病灶侧凝视、中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹，如饮水呛咳和吞咽困难。

3)躯体症状。肢体偏瘫或轻度偏瘫、偏身感觉减退、步态不稳、肢体无力、大小便失禁等。

　2、分类症状

1)腔隙性梗死。脑梗死的梗死面积小于1.5毫米，表现为：亚急性起病、头昏、头晕、步态不稳、肢体无力，少数有饮水呛咳，吞咽困难;也可有偏瘫、偏身感觉减退，部分患者没有定位体征。

2)中等面积梗死。以基底核区侧脑室体旁丘脑、双侧额叶、颞叶区发病多见。表现为：突发性头痛、眩晕、频繁恶心、呕吐、神志清醒，偏身瘫痪或偏身感觉障碍、偏盲、中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹、失语等。

3)大面积梗死。患者起病急骤，表现危重，可以有偏盲偏瘫、偏身感觉减退甚至四肢瘫、脑疝、昏迷等。

四、脑梗塞应该如何治疗

　一般治疗

1、甘露醇。临床常用20%的甘露醇高渗溶液。甘露醇是最常用的有效的脱水剂之一。

2、10%甘果糖(甘油果糖)。可通过高渗脱水而发生药理作用，还可将甘油代谢生成的能量得到利用进入脑代谢过程，使局部代谢改善，通过上述作用能降低颅内压和眼压，消除脑水肿、增加脑血容量和脑耗氧量、改善脑代谢。

3、利尿性脱水剂。如呋塞米(速尿)、利尿酸钠可间断肌内或静脉注射。

4、肾上腺皮质激素。主要是糖皮质激素如氢化可的松、可的松等，其分泌和生成受促皮质素调节，具有抗炎作用、免疫抑制作用、抗休克作用，但一般不常规使用。

5、人血白蛋白。(白蛋白)人血白蛋白是一种中分子量的胶体在产生胶体渗透压中起着重要作用，有利于液体保留在血管腔内，一般不常规使用。

　溶栓治疗

1、超早期溶栓治疗。可能恢复梗死区血流灌注，减轻神经元损伤。①药物溶栓常用尿激酶(UK)：阿替普酶(重组组织型纤溶酶原激活物);不推荐用链激酶(SK)静脉溶栓，因易引起出血。②动脉溶栓疗法作为卒中紧急治疗，可在DSA直视下进行超选择介入动脉溶栓。尿激酶动脉溶栓合用小剂量肝素静脉滴注，可能对出现症状3～6/h的大脑中动脉分布区卒中者有益。

2、脑保护治疗。在缺血瀑布启动前用药，可通过降低脑代谢、干预缺血引发细胞毒性机制、减轻缺血性脑损伤。包括自由基清除剂过(氧化物歧化酶、*盐、维生素E和维生素C、21-氨基类固醇等)，以及*受体阻断药纳洛酮、电压门控性钙通道阻断药、兴奋性氨基酸受体阻断药和镁离子等。

3、抗凝治疗。为防止血栓扩展、进展性卒中、溶栓治疗后再闭塞等可以短期应用。常用药物包括肝素、肝素钙(低分子肝素)及华法林等。治疗期间应监测凝血时间和凝血酶原时间，须备有维生素K、硫酸鱼精蛋白等拮抗药，处理可能的出血并发症。

4、降纤治疗。通过降解血中冻干人纤维蛋白原、增强纤溶系统活性以抑制血栓形成。可选择的药物包括巴曲酶(Batroxobin)、去纤酶(降纤酶)、安克洛酶(Ancrod)蚓激酶等。