胰岛素强化治疗方案有哪些 胰岛素强化治疗是什么

一、什么是胰岛素强化治疗

很多朋友都听说过胰岛素强化治疗。那么，胰岛素强化治疗到底是个什么东西呢？

其实啊，胰岛素强化治疗就是指根据糖友进餐的碳水化合物量及体力活动量，灵活调整胰岛素剂量，采用一天多次(3-5次)皮下注射胰岛素或胰岛素泵治疗，从而使糖友的血糖得到理想控制的胰岛素治疗方法。

胰岛素强化治疗的依据是：国外的临床流行病学研究(美国DCCT研究和英国UKPDS研究)证实：胰岛素强化治疗使血糖接近正常人血糖，可以有效地降低糖尿病大血管和微血管病变发生的风险。理想的胰岛素治疗应更加接近生理性胰岛素分泌的模式：即基础胰岛素加餐时胰岛素的治疗模式。采用强化胰岛素治疗就是为了能更好的模拟人体生理状态下的胰岛素分泌模式，采用不同作用类别的胰岛素，既补充基础胰岛素，也补充餐时胰岛素，从而达到更加有效的控制糖尿病患者全天血糖谱的目的。

二、什么是胰岛素强化治疗方案

ADA指南中，强化胰岛索治疗方案就是指在基础胰岛索治疗基础上，根据午餐前、晚餐前和睡前血糖水平，依次在早餐前、午餐前、晚餐前加用常规或速效肤岛索类似物的治疗方案，若晚餐前血糖不达标，亦可以在早餐前加用中效肤胰岛素，即NPH。指南中建议，忠者应监测空腹、三餐前和睡前血糖，并根据餐前和睡前血糖水平调整前一次餐前的胰岛索用量。这一方案主要基于下列几点考虑：

1、根据餐前血糖水平和木餐计划摄入的碳水化合物的量，可以估算胰岛素使用量；

2、检测餐前和睡前血糖，可以及时发现常见的餐前和夜间低血糖倾向，并可通过调整前一次餐前的胰岛素剂量或饮食，避免低血糖的发生；

3、目前的胰岛索制剂尚难以精确控制餐后血糖，如果通过检测餐后2小时血糖而决定餐前胰岛索用量，则可能在追求餐后血糖达标的过程中，导致发生更多的餐前或夜间的低血糖事件，而根据餐前和睡前血糖水平决定前一次餐前加用胰岛紫或胰岛索剂量d是实用和安全的。

ADA指南中指出，强化胰岛素，治疗时应注意下列事项：

1、餐前血糖达标的标准是3.89-7.22mmo1/L；

2、餐前胰岛索用量从4单位起始，剂量调整原则同基础胰岛索，直至血糖达标；

3、依次增加注射次数，如午餐前血糖不达标，在早餐前加注1次胰岛索；而晚餐前血糖不达标，午餐前加注1次胰岛素。

三、有哪些胰岛素强化治疗方案

1、多次皮下注射胰岛素

在选用基础或每日1～2次预混胰岛素起始治疗的基础上，经过充分的剂量调整，如患者的血糖水平仍未达标或出现反复的低血糖，需进一步优化治疗方案。可以采用餐时+基础胰岛素或每日3次预混胰岛素类似物进行胰岛素强化治疗。使用方法如下：

①餐时+基础胰岛素：根据睡前和三餐前血糖的水平分别调整睡前和三餐前的胰岛素用量，每3～5天调整1次，根据血糖水平每次调整的剂量为1～4U，直到血糖达标。

开始使用餐时+基础胰岛素方案时，可在基础胰岛素的基础上采用仅在一餐前(如主餐)加用餐时胰岛素的方案。之后根据血糖的控制情况决定是否在其他餐前加用餐时胰岛素。

②每日3次预混胰岛素类似物：根据睡前和三餐前血糖水平进行胰岛素剂量调整，每3～5天调整1次，直到血糖达标。

2、持续皮下胰岛素输注(CSII)

CSII是胰岛素强化治疗的一种形式，需要使用胰岛素泵来实施治疗。经CSII给入的胰岛素在体内的药代动力学特征更接近生理性胰岛素分泌模式。与多次皮下注射胰岛素的强化胰岛素治疗方法相比，CSII治疗低血糖发生的风险减少。在胰岛素泵中只能使用短效胰岛素或速效胰岛素类似物。

CSII的主要适用人群有：1型糖尿病患者;计划受孕和已孕的糖尿病妇女或需要胰岛素治疗的妊娠糖尿病患者;需要胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者。

四、胰岛素强化治疗方案的适应人群及注意事项

1、适用人群

当然并不是所有人都适用胰岛素强化治疗，胰岛素强化治疗具有明确的适用人群。

①1型糖尿病患者;

②符合以下情况的2型糖尿病患者：在基础胰岛素和口服药物联合治疗后餐后血糖控制欠佳者;需要进餐时间灵活的患者;在预混胰岛素治疗的基础上血糖仍然未达标或反复出现低血糖者;某些伴有明显高血糖或/和有酮症的新诊断的2型糖尿病患者;

③妊娠糖尿病需要药物治疗的患者。

而发生过严重低血糖的危险性增加的患者，如最近有严重低血糖史者、对低血糖缺乏感知者、Addison病、β阻滞剂治疗者、垂体功能低下者;幼年和高年龄患者;酒精中毒和有药物成瘾者;精神病或精神迟缓者，就不适合进行胰岛素强化治疗。

2、注意事项

糖友应当尽可能多了解有关胰岛素强化治疗相关知识;注意保持在胰岛素强化治疗期间饮食、运动量的相对固定;应密切注意监测血糖变化，及时调整治疗;注意防止低血糖的发生，尤其是夜间低血糖的发生。