扁桃体癌放射治疗分析

扁桃体癌是头颈部常见的恶性肿瘤之一，约2/3的口咽癌发生于此，其占全身恶性肿瘤的1.3%～5，占头颈部恶性肿瘤的3%～1o%，发病年龄高峰为5o～69岁，男性患者多见，男女之比约2～3：1。扁桃体区有丰富的粘膜下淋巴网，易向邻近组织蔓延，并易发生颈淋巴结转移，转移率为54%～左右，即使早期病变，淋巴结转移也较常见，本组淋巴结转移率为76%，与文献报道相符。扁桃体癌多数分化较差，对放射治疗较敏感，单纯放疗5年生存率在32.4%～83%左右，早期病变的疗效极好，患者放疗5年生存率分别达到100%与8o左右l2]，本组5年生存率为52.3，其中期5年生存率81.8N，与文献报道相仿。影响扁桃体癌放射疗效的因素较多，主要的是临床分期.有无淋巴结转移，放射剂量，疗终原发灶消退情况，本资料与文献报道相仿。

本组早期（I期）的5年生存率高于晚期（Ⅲ、Ⅳ期），P<0.05.说明病期愈早，预后愈好。多数文献资料表明，6O～是扁桃体癌放疗的最佳剂量，本组结果亦表明，6O～70Gy组生存率明显高于5o～59Gy组，P<0.05。疗终原发灶肿瘤消退者5年生存率高于原发灶残留，这与文献一致，故在治疗时应争取达到肿瘤全消。

本组资料显示，未分化癌的5年生存率（64.7）高于鳞癌（44.4），原因可能是未分化癌对放射治疗敏感，原发病灶及颈部转移淋巴结均容易控制.而鳞癌分化程度高，对放疗敏感性差，疗效较差。扁桃体癌治疗失败的主要原因是局部复发或未控及远处转移，本组疗终原发灶残存者5年生存率仅为22.2，说明局部控制是扁桃体癌预后的主要因素。

近年来有作者使用超分割技术提高局部剂量，而达到提高局部控制的目的，但结果不尽相同，能否应用于目前的常规治疗，尚未达成共识，因扁桃体癌多数分化差，易出现远处转移。本组死亡原因显示未分化癌患者多死于远处转移，因此对分化差的癌放疗后联合化疗可能对预防远处转移，提高生存率有一定好处。