小儿脑瘫：早诊早治早康复

小儿脑瘫是儿科常见而又严重的致残性疾病。目前，我国约有240万脑瘫患儿，且每年新增患者约22万左右。脑瘫疾病虽然致残率较高，但并不是不治之症，脑瘫的治疗关键在于“早”字，早发现，早治疗，才能早愈。专家访谈特邀广东省妇幼保健院常燕群教授为小儿脑瘫治疗的相关问题。

专家说：在婴幼儿期需观察运动，语言，进食方面是否异常。

专家访谈：常教授，请您讲一下导致小儿脑瘫的因素都有哪些?

常燕群教授：导致脑性瘫痪的因素大约60%是出生前因素，40%为出生后因素，包括早产、宫内感染、母亲疾病、难产、出生后窒息、脑外伤/脑出血、神经系统感染、黄疸、遗传性疾病等。

专家访谈：小儿脑瘫有哪些先兆症状，家长应注意观察孩子哪些方面?

常燕群教授：主要包括运动、语言表情、进食三个方面。

运动方面，出生后身体比较僵硬，穿衣等、换尿布困难，两腿不易分开。出生后1月不能抬头、悬空抱时肢体软弱下垂，活动少，左右肢位和运动不对称。三个月后出现：1）抬头和双手活动迟于同龄儿童，从卧位拉起时头后倾明显，或卧位时头明显后仰。俯卧位不能主动地转头，习惯于转向侧面。2）坐时明显拱背，不愿伸腿坐，不能抬头，双手不能支撑，双腿僵硬，立起时不踢蹬。3）俯卧时臀部抬高，身体发软，姿势成蛙位，身体扭转，踝部抖动。4个月后不能将双手放在胸前玩、放在一起或把手放到嘴边，或不能将压在胸腹部下面的手抽出来。手握物不灵活，拇指常内扣成握拳状。六个月出现：1）将其由仰卧位向坐位拉时头后仰，坐位时圆背、不能抬头。2）脚尖站立、双臂向后、双下肢僵硬象剪刀样交叉。3）上肢僵硬、手握拳，小手巾蒙在脸上时，无法自己抓开。

语言表情方面，出生后极不爱哭或好哭、睡眠差或终日酣睡、易激惹。生后3月仍不会哭，2个月不能微笑、4个月不能大声笑。生后5~6月仍不会哭，对外界反应淡漠或过度兴奋，面部常做怪样的表情，说话不清。

进食等方面，吃奶时不容易找准乳头，吸吮和吞咽差，嘴闭合不好，经常流涎，喂奶时舌头常将奶和食物推出，出现呛、噎、吐奶现象，进食时间较长等。

专家说：脑瘫的治疗关键是早期发现和诊断。

专家访谈：脑瘫患儿的最佳治疗黄金期是什么时间，6岁以后治疗康复几率是怎么怎样的?

常燕群教授：脑瘫的治疗越早越好，因此早期发现和诊断是关键。6岁以后由于肌腱、关节、神经反射均形成稳定的异常，因此效果欠佳。但是对部分肢体异常、轻症患儿还是有一定的康复机会。

专家访谈：小儿脑瘫的科学治疗原则包括哪些?所有脑瘫患儿都需要进行手术治疗么?一般采用哪种手术方法?预后效果如何?

常燕群教授：治疗原则：（1）因人而异：在康复评估和治疗中应根据每个患者和残疾者的具体情况进行分析，采取相应的措施;（2）循序渐进：康复治疗的强度和量要逐步增加，使患者有一个适应的阶段，并产生量变到质变的改善;（3）持之以恒，治疗如果没有的积累和由长期训练产生的正确生活方式，都不可能达到治疗效果，或疗效不持久;（4）全面康复：采用综合手段使患者在躯体、生理、心理、职业、教育和社会等多方面得到康复;（5）主观能动：调动患者参与康复治疗的主观能动性是十分重要的。

专家访谈：所有脑瘫患儿都需要进行手术治疗么?一般采用哪种手术方法?预后效果如何?

常燕群教授：手术：部分脑瘫患儿可以采用手术治疗。手术方法：跟腱延长术、手矫形术、大腿内收肌切断术、闭孔神经前枝切断术、脊神经根切断术（SPR）等。手术效果：与疾病的程度、手术方法选择、手术后康复训练、患儿智力水平等密切相关，需要综合分析。

专家说：脑瘫患儿时候需重视长期反复的康复训练。

专家访谈：现在很多广告过度夸大手术的“有效性”，导致一些家长将患儿“治愈”的希望全部寄托在手术治疗上，而忽略了术后的康复训练。在这里常主任能讲一下康复训练对脑瘫患儿的重要性么?

常燕群教授：目前的手术方法主要是进行身体异常结构的重构、神经组织的部分毁损等，从而获得部分运动功能的基础条件，但是结构重建不能替代反复的运动模式的训练。就像有个正常人，有一辆完好的自行车，但是不练习，仍然不会骑车一样，更何况脑瘫患儿还有一些身体的不完整。

专家访谈：脑瘫术后要进行哪些康复训练，家长应该注意些什么?康复治疗的同时，是否需要服用药物进行协同治疗?

常燕群教授：主要的康复训练要围绕生活自理能力进行，当然也可以有更高的目标。家长应该围绕近期和远期目标进行长期训练，而不要以为手术就能万事大吉。康复治疗中一般不需要什么药物。

专家访谈：：针灸疗法对于脑瘫患儿的治疗是否作用?

常燕群教授：对于合并有智力障碍、肌张力低的脑瘫患儿可能有一定作用。

专家说：患儿家属在看病需有耐心，别盲目换医院，加强跟医生沟通。

专家访谈：脑瘫患儿治疗后，身体功能和正常儿童一样么，一般治疗周期是多久?

常燕群教授：对于轻度脑瘫，可以追求所谓完全正常。但对中度或中度脑瘫患儿，一定要清楚地认识到，改善身体功能、提高生活自理能力比其它更重要。

专家访谈：有些家长为患儿治病过于心切，只要一听到哪里能治这种病，都要去试一下，有的甚至跑遍全国，却得不到有效治疗，对于这种状况，常教授有哪些建议?

常燕群教授：这是不少家长的通病，可以理解，但是需要医生、治疗师等更耐心的解释。评价任何治疗、一个方案、一个医生，都需要时间来检验。

专家访谈：随着医疗技术的发展，目前，脑瘫患儿的康复治疗有哪些突破性的进展?

常燕群教授：很遗憾，目前仍然没有什么突破性的进展。对脑瘫儿童功能障碍的准确把握、康复治疗细节的正确应对、合并症的合理处理、目标的正确认识是疗效的重要保证。

专家寄语：小儿脑瘫因早期发现，诊断和治疗。不是所有的脑瘫患儿都适合手术治疗。在手术后应该注重康复训练，已提高机体能力。