慢性输卵管卵巢炎病因

慢性输卵管卵巢炎的病变类型大致可发为4种：输卵管积水，输卵管积脓，附件炎块及间质性输卵管炎。

（一）输卵管积水及输卵管卵巢囊肿：输卵管积水系输卵管内膜炎引起伞端闭锁，管腔中渗出液积聚而成，有的则为输卵管积脓，部分日久脓液吸收液化，呈浆液状，演变成输卵管积水，如原为输卵管卵巢脓肿则形成输卵管卵巢囊肿（积水），此外，有时因卵巢周围炎使卵泡破裂受阻而形成卵泡囊肿，或卵泡破裂时细菌乘隙而入，形成炎性积液，以后又与输卵管积水贯通而成输卵管卵巢囊肿，输卵管积水常不甚大，均在15cm直径以下，与输卵管积脓一样，呈曲颈瓶状，输卵管卵巢积水直径可达10～20cm左右，两者都见于炎症多年不复发的病例，外表光滑，管壁因膨胀而菲薄透亮，输卵管积水一般有纤细膜样索条与盆腔腹膜粘连，但个别游离，由于远端膨大较重，偶以近端（峡部）为轴，发生输卵管积水扭转（图1），以右侧多见，输卵管积水常为双侧性，其子宫端有时仅疏松闭塞，因而作子宫输卵管碘油造影时，X线透视或摄片可显示典型的输卵管积水影象;少数病例诉称偶有突发性多量或间断性少量水液自阴道排出，可能为输卵管积水腔内压力增大，积液冲出疏松闭塞的输卵管口所致，大量阴道排液后盆腔检查，可发现原有之包块消失。

（二）输卵管积脓，输卵管卵巢脓肿:输卵管积脓日久不消，可反复急性发作，尤其与盆腔内的肠管紧密相连，大肠杆菌渗入而继发混合感染，机体抵抗力减弱时，遗留的输卵管积脓亦可受到外界的激惹，如患者过于劳累，性生活，妇科检查等而急性发作，月经前后由于局部充血亦可复发，由于反复发作，输卵管壁高度纤维化而增厚，并与其邻近系统（子宫，阔韧带后叶，乙状结肠，小肠，直肠，盆底或骨盆侧壁）粘连，如经治疗后稳定，脓液除液化形成输卵管积水外，亦可日益粘稠，并渐渐被肉芽组织所代替，偶可发现钙化或胆固醇结石。

（三）附件炎块：慢性输卵管卵巢炎症，可呈炎性纤维化增生而形成较坚实的炎块，一般较小，如与肠管，大网膜，子宫，盆腔腹膜，膀胱等共同粘连，可形成一大包块，包块亦可在盆腔炎症的手术后形成，此时以保留的系统，如卵巢或部分输卵管，盆腔结缔组织或子吕残端为中心，肠管，大网膜等与之粘连，如已成慢性炎块，欲使其炎症彻底消散或包块完全消失，则较为困难。

（四）慢性间质性输卵管炎:为急性间质性输卵管炎遗留的慢性炎症病变，多与慢性卵巢炎并存，可见双侧输卵管增粗，纤维化，在其肌层中，腹膜下可有小脓灶残留，临床表现为附件增厚或条索状增粗，镜检输卵管各层均有淋巴细胞，浆细胞广泛浸润，此外尚可形成一种峡部结节性输卵管炎，是输卵管慢性炎症病变的残留，病变主要局限于输卵管峡部，这类病例在峡部出现明显的结节，结节有时可能很大，类似宫角的小纤维样肿瘤，镜检肌层异常增厚，管腔内膜皱襞可分别卷入肌层，形似子宫内膜异位症，可由其缺乏子宫内膜间质而区别，个别肌层有淋巴细胞，浆细胞浸润。