难治性癫痫的预告因素

（一）癫痫的药物控制率

1.发作类型与药物控制率（sillanpaa,1993）失神性发作接近100%强直阵挛性发作（GTCS）59%-98%部分性运动性发作54%复杂部分性发作（CPS）42%West综合征40%-50%Lennox-Gastaut综合征

20%-40%混合性发作33%。如果将癫痫的药物控制率定在60%作为对AEDs治疗反应好的话，那么，上述后5种类型均有可能发展为难治性癫痫。

2.癫痫起源部位与药物控制率（Semah,1998）颞叶癫痫为20%（无HS的颞叶癫痫为31%，有HS的颞叶癫痫为10%，颞叶癫痫合并其他部位双重病理改变如HS、脑发育畸形或多脑叶病灶等仅3%）顶叶

癫痫为33%枕叶癫痫35%，额叶癫痫37%。由此可见，颞叶癫痫是最常见的难治性癫痫，HS是引起难治的主要决定因素。

3.神经影像学提示的脑结构异常原因与药物控制率卒中后癫痫54%血管畸形50%肿瘤46%头外伤30%皮质发育不良24%HS11%重迭病灶3%MRI正常42%。另一项平行研究表明，部分性发作患者癫痫的

药物控制率在HS为42%,皮质发育不良为54%,皮质萎缩为55%，皮层胶质增生为57%，原发性肿瘤为60%，脑梗死67%，MRI正常58%。

（二）难治性癫痫的高危因素

部分性发作预示“难治”的高危因素有：获得性脑损伤神经功能缺损精神发育滞缓发病年龄早发作类型，或合并多种发作类型：West综合征、Lennox-Gastaut综合征、复杂部分性发作或合并

强直阵挛性发作发作频率高，病程长，有癫痫持续状态病史脑电图示泛化的痫性活动。Semah还对部分性癫痫的预后因素进行了多变量回归分析。Kwan则认为某些癫痫患者从一开始就是难治性

癫痫，而不是随病程演变形成，因为这些患者在病程早期就已显现出一些“难治”的临床特征，如基础脑结构异常、治疗前已有20次以上的发作、对第1种AED无效。高度的耐药性癫痫往往提

示HS或脑发育畸形，这些患者改用第2种AED后14%有效，两种药物联合应用也仅3%奏效。也许由于血脑屏障药物转运体的表达差异，AED进入致痫病灶有限，在未达到神经毒性浓度前难以发挥

理想效应。

Rantala（1999）对婴儿痉挛症（即West综合征）及Lennox-Gastaut综合征（LGS）的预后也进行了研究。资料显示，在婴儿痉挛症，23%-54%演变为LGS而LGS，20%-36%有婴儿痉挛症病史。既有婴儿

痉挛症又有LGS的患者均存在基础脑疾病,预后差而隐源性婴儿痉挛症无1例演变为LGS，预后较好。87%的症状性婴儿痉挛症和全部的症状性LGS有先天性或基因缺陷导致的脑畸形、进行性脑

病、染色体异常及不同的综合征，因此可以认为，婴儿痉挛症的预后以及与LGS的相互关系取决于婴儿痉挛症的病因和基础脑病变性质（如进行性脑病、进行性脑病伴水肿及EEG高度失律和视神

经萎缩、脑畸形、染色体异常、结节性硬化、新生儿窒息伴脑室出血、木偶人综合征）而不是癫痫本身。